Une coupure du milieu de l'os du bras supérieur
Votre médecin vous dit que vous avez une fracture de l'humérus à mi-arbre. Qu'est-ce que cela signifie et que va-t-il se passer ensuite?
L'humérus est l'os qui relie l'épaule au coude. Ce segment du corps est appelé le bras et, avec la main et l'avant-bras, constitue l'extrémité supérieure. L'humérus est un os solide qui est coiffé de la boule de l'articulation de l'épaule de la rotule sur le dessus et a une charnière de l'articulation du coude sur le fond.
Les fractures de l'humérus sont divisées en trois types: les fractures proximales de l'humérus de l'épaule, les fractures de l'humérus médian et les fractures distales de l'humérus du coude.
Fractures d'humérus au milieu de l'arbre
Une fracture de l'humérus médian n'implique généralement pas les articulations de l'épaule ou du coude. Ce type de fracture représente environ 3% de tous les os brisés . La cause la plus fréquente d'une fracture de la diaphyse humérale est une chute, mais les blessures à haute énergie (collisions de véhicules à moteur, blessures sportives) et les traumatismes pénétrants ( blessures par balle ) peuvent également causer cette blessure. De nombreuses fractures de l'axe huméral surviennent à la suite de l' affaiblissement de l'os de l'ostéoporose .
Les fractures de l'humérus peuvent être des blessures effrayantes, et les rayons X ont souvent l'air effrayant pour les patients. Parce qu'il n'y a qu'un seul os reliant l'épaule au coude, les patients ont souvent l'impression que leur bras n'est pas attaché. Les patients doivent être rassurés, il y a beaucoup plus que de la rétention d'os sur le bras et que la grande majorité des fractures de l'humérus médian se guérissent sans chirurgie.
Traitement des fractures de l'arbre huméral
Il existe plusieurs options de traitement pour ces fractures, mais les plus courants sont les traitements non chirurgicaux. Heureusement, la gravité fait des merveilles pour aligner l'humérus, et laisser simplement le bras pendre par le côté est souvent le meilleur traitement pour une fracture de l'humérus. De plus, tout traitement chirurgical comporte des risques importants.
Minimiser le risque de complication est une raison pour envisager un traitement non chirurgical.
Les raisons d'envisager un traitement chirurgical comprennent des fractures multiples, des fractures ouvertes , des lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs, et l'échec de la guérison avec un traitement non chirurgical ( pseudarthrose ).
- Contreventement de fracture: Le traitement le plus commun pour une fracture d'axe humérale s'appelle un contreventement de fracture, souvent désigné sous le nom d'une orthèse de Sarmiento, nommé d'après le médecin qui a popularisé cette méthode de traitement. Habituellement, la fracture est traitée dans une attelle ou une écharpe pendant une semaine pour permettre au gonflement de se calmer, puis une orthèse de fracture est ajustée au patient. L'orthèse ressemble à une coquille de palourde et maintient l'humérus dans l'alignement. Un avantage de l'attelle de fracture est que lorsque la guérison progresse, les patients peuvent commencer à utiliser leur épaule et leur coude.
- Plaques de métal: La chirurgie la plus courante pour le traitement d'une fracture de l'humérus consiste à placer une grande plaque de métal le long de l'humérus, et le fixer avec des vis. L'utilisation d'une plaque et de vis est le moyen le plus efficace de guérir chirurgicalement une fracture de l'arbre huméral. Le souci de la chirurgie est que les risques de lésion nerveuse et de pseudarthrose sont plus élevés avec les traitements chirurgicaux qu'avec les traitements non chirurgicaux.
- Rods: Une tige intramédullaire est une tige de métal qui est placée en bas du centre creux de l'os. L'avantage de la tige de métal est que la chirurgie est moins invasive, et le chirurgien reste à l'écart des nerfs importants qui se déplacent le long du bras. Le problème avec une tige est que les taux de guérison ne sont pas aussi élevés, et la pseudarthrose est une complication fréquente.
Temps de guérison et complications d'une fracture de l'humérus
La guérison d'une fracture de l'humérus médian prend plusieurs mois mais souvent des exercices visant à améliorer la mobilité des articulations de l'épaule et du coude sont initiés beaucoup plus tôt. Les deux complications souvent observées sont des lésions du nerf radial et une pseudarthrose de la fracture.
Les blessures au nerf radial se produisent parce que ce nerf important s'enroule étroitement autour du milieu de l'humérus. Le nerf radial peut être lésé au moment de la fracture ou lors du traitement de la fracture. Les lésions du nerf radial provoquent un engourdissement sur le dos de la main et une difficulté à redresser (étendre) le poignet et les doigts.
La plupart des lésions nerveuses radiales vont s'améliorer avec le temps, mais votre médecin suivra cela attentivement pour déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire.
La pseudarthrose est un problème difficile et survient lorsque la fracture ne guérit pas. Il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles une non-union peut se produire. Fait intéressant, l'une des raisons les plus courantes de non-union est la chirurgie . Lorsque vous subissez une intervention chirurgicale, les tissus mous entourant la fracture sont encore perturbés, ce qui peut compromettre le flux sanguin vers le site de la fracture. Une des raisons d'éviter la chirurgie est de prévenir le risque de pseudarthrose. Cependant, si une pseudarthrose survient, la chirurgie est presque toujours nécessaire pour stimuler une réponse de guérison de l'os.
La source:
Carroll EA, et al. "Gestion des fractures de l'humérus" J Am Acad Orthop Surg Juillet 2012 vol. 20 non 7 423-433.