Les fractures ouvertes sont des blessures à l'os qui se produisent lorsqu'un os cassé est exposé du corps à l'environnement. Des fractures ouvertes , parfois appelées fractures composées, peuvent survenir lorsqu'une petite coupure de la peau communique avec une fracture, ou peuvent survenir avec de graves lésions des tissus mous qui menacent la survie du membre.
Dans un effort de donner un sens à ces blessures, ils sont généralement classés en fonction de leur gravité.
Le système le plus commun pour classer les fractures ouvertes est selon le système de classification de Gustilo-Anderson.
Grades de fractures ouvertes
- Fracture ouverte de grade I
Une fracture ouverte de grade I survient lorsqu'il y a une lésion cutanée qui communique avec la fracture mesurant moins d'un centimètre. Parfois, il est difficile d'évaluer si une fracture est ouverte (ce qui signifie que la plaie se connecte à l'os cassé), mais cela peut être déterminé en injectant du liquide dans le site de la fracture et en voyant si le liquide sort de la plaie. - Fracture ouverte de grade II
Les fractures de grade II ont des lésions plus importantes des tissus mous, mesurant plus d'un centimètre. - Fracture ouverte de grade III
Les fractures ouvertes de grade III représentent les blessures les plus graves et comprennent trois sous-types spécifiques de blessures:- Les fractures de grade IIIA: 3A sont les blessures qui comprennent les fractures à haute énergie, comme en témoignent les lésions osseuses sévères (fractures segmentaires ou très comminutives) et / ou les plaies importantes, souvent contaminées, des tissus mous. La plupart des chirurgiens classent les fractures à haute énergie comme 3A même si la blessure cutanée n'est pas importante.
- Les fractures de grade IIIB: 3B présentent des lésions / pertes importantes des tissus mous, telles que l'os est exposé, et la reconstruction peut nécessiter un transfert des tissus mous (volet) pour couvrir la plaie.
- Les fractures de grade IIIC: 3C nécessitent spécifiquement une intervention vasculaire car la fracture est associée à une lésion vasculaire de l'extrémité.
Comment le classement est-il utile
Le système de classification de Gustilo-Anderson est le plus utile pour donner deux informations: quelle est la probabilité de développer une infection, et combien de temps la guérison des fractures peut-elle se produire. Au fur et à mesure que le grade augmente, le taux d'infection augmente considérablement et le temps de guérison des fractures s'allonge.
Les fractures ouvertes de grade I du tibia ont un taux d'infection inférieur à 2% (avec un traitement approprié) et durent en moyenne 4 à 5 mois pour la guérison. Les fractures de grade IIIB et IIIC ont un taux d'infection allant jusqu'à 50% et durent en moyenne 8 à 9 mois pour la guérison osseuse.
La classification de Gustilo-Anderson a été publiée pour la première fois dans les années 1970 et a subi plusieurs modifications. L'essence du système de classification est de fournir des catégories de blessures en fonction de leur gravité. À partir de cette information, les fractures peuvent être catégorisées à des fins de recherche, et l'information peut être appliquée à de nouvelles blessures en fonction de la recherche qui a été faite.
Limitations du système
Il y a plusieurs limites au système de classification de Gustilo-Anderson qui devraient être reconnues:
- Souvent, les médecins ne sont pas d'accord: Des études ont montré que les chirurgiens orthopédiques, qui connaissent bien ce système de classification, ne s'accordent sur la qualité de la fracture qu'environ 60% du temps. Par conséquent, ce qu'un chirurgien considère comme une fracture de grade I, peut être appelé un grade IIIA par un autre. Cela rend la comparaison des données un défi.
- Non conçu pour toutes les fractures ouvertes: Bien que la plupart des médecins se réfèrent à ce système de classification pour décrire toute fracture ouverte, il a d'abord été conçu pour décrire les fractures ouvertes du tibia et, par la suite, les fractures ouvertes des os longs. Cela ne veut pas dire qu'il ne peut pas être utilisé pour décrire d'autres blessures, mais ce n'est pas ainsi que ce système de classification a été étudié.
Pour les patients qui subissent une fracture ouverte, la clé d'un succès est le traitement d'urgence. Le traitement d'une fracture ouverte nécessite une exploration et un nettoyage urgents de la plaie, un traitement antibiotique approprié et une stabilisation de la fracture.
La source:
Zalavras CG et Patzakis MJ. "Fractures ouvertes: évaluation et prise en charge" J Am Acad Orthop Surg mai / juin 2003; 11: 212-219.