Tout sur la fracture de Lisfranc
Une blessure de Lisfranc est une blessure aux ligaments qui relient les os du milieu du pied et de l'avant-pied. Parfois, la blessure est une luxation simple ( lésion ligamentaire ), et parfois un os cassé se produit, une fracture / dislocation de Lisfranc. Une dislocation se produit lorsqu'il y a une séparation de l'alignement normal de l'articulation entre l'avant-pied et le milieu du pied. Quand il y a aussi une fracture, l' os cassé se produit habituellement dans les os du milieu du pied.
Le pied est séparé en trois parties primaires. La zone de l' avant-pied composée des orteils; le milieu du pied composé des petits os appelés naviculaires, cunéiformes et cuboïdes; et l' arrière - pied constitué du talus (cheville inférieure) et du calcanéum (talon). L'articulation Lisfranc est à la jonction des os de l'avant-pied et du milieu du pied.
Causes de blessures Lisfanc
La blessure de Lisfranc porte le nom du chirurgien français Jacques Lisfranc dans l'armée de Napoléon. La blessure initiale décrite par Lisfranc se produisait généralement lorsqu'un soldat tombait de son cheval, mais son pied ne se détachait pas de l'étrier, d'où l'histoire. Aujourd'hui, la plupart des blessures au milieu du pied se produisent en raison d'une marche difficile sur des surfaces inégales, des blessures sportives ou des collisions de véhicules à moteur.
Lisfranc Diagnostic de blessures
Il est important d'avoir une forte suspicion de blessure à Lisfranc chaque fois qu'il y a de la douleur et de l'enflure au milieu du pied. Ces blessures peuvent être difficiles à diagnostiquer, et sans traitement approprié, il y a souvent de mauvais résultats.
Tout patient présentant des symptômes d'une blessure de Lisfranc devrait être évalué par un docteur.
Les symptômes courants d'une blessure de Lisfranc comprennent
- Douleur au milieu du pied
- Gonflement et ecchymoses
- Douleur avec la marche / debout
Les blessures de Lisfranc peuvent être assez subtiles sur l'apparence des rayons X. Afin de mieux clarifier la blessure, il est parfois nécessaire d'appliquer une force sur le pied afin de souligner l'alignement anormal.
Aussi commun est d'effectuer une radiographie du pied normal ainsi que le pied anormal afin de mieux définir la blessure. S'il y a une question de blessure, d'autres tests incluant un scanner ou une IRM peuvent être recommandés.
Malheureusement, beaucoup de ces blessures ne sont pas remarquées sans l'obtention du test approprié. De nombreuses blessures de Lisfranc sont diagnostiquées à tort comme une entorse du pied.
Traitement des blessures de Lisfranc
Le plus souvent, le traitement d'une lésion de Lisfranc est chirurgical, bien que certaines blessures mineures puissent être traitées sans chirurgie. S'il y a une séparation minimale des os, une moulure rigide appliquée pendant environ huit semaines est une alternative appropriée. Cependant, le traitement le plus commun consiste à fixer les os fracturés et disloqués avec une fixation interne (vis) ou externe (broches).
La chirurgie vise à restaurer l'alignement normal des articulations, puis à sécuriser les os dans cette position appropriée. La fixation la plus forte est généralement avec plusieurs vis métalliques, placées à travers différents os pour fixer le médio-pied à l'avant-pied dans un alignement approprié. La récupération normale implique 6-8 semaines sans poids sur le pied. Le pied est généralement protégé dans une chaussure de marche pendant plusieurs semaines, et les vis sont généralement retirés après 4-6 mois.
La récupération complète prend habituellement de 6 à 12 mois, et avec des blessures plus graves, elle peut causer des problèmes permanents aux pieds.
La complication la plus commune de la blessure de Lisfranc est l'arthrite du pied. L'arthrite post-traumatique imite l'arthrite d'usure et de déchirure, mais son évolution est accélérée en raison d'une blessure au cartilage articulaire. L'arthrite peut entraîner une douleur chronique dans l'articulation blessée. S'il y a douleur chronique à la suite de l'arthrite post-traumatique, une intervention chirurgicale appelée fusion peut devenir nécessaire.
Une autre complication possible d'une blessure de Lisfranc est appelée syndrome de compartiment. Le syndrome du compartiment survient lorsqu'une blessure provoque un gonflement important dans une partie du corps.
Si la pression du gonflement est suffisamment élevée dans une zone restreinte, l'apport sanguin dans cette zone peut devenir limité et entraîner des complications graves.
Watson TS, et al. "Traitement des lésions articulaires de Lisfranc: Concepts actuels" J Am Acad Orthop Surg Décembre 2010; 18: 718-728.