Blessures à l'os avec des tissus mous et des lésions cutanées
Une fracture ouverte est un os cassé qui pénètre dans la peau. C'est une distinction importante, car lorsqu'un os cassé pénètre dans la peau, il faut un traitement immédiat, et une opération est souvent nécessaire pour nettoyer la zone de la fracture. De plus, en raison du risque d'infection, il y a plus souvent des problèmes associés à la cicatrisation lorsqu'une fracture est ouverte sur la peau.
Les fractures ouvertes sont généralement causées par des blessures à haute énergie telles que des accidents de voiture, des chutes ou des blessures sportives. Joe Theismann, un joueur de football professionnel, a terminé sa carrière avec une fracture ouverte à la télévision nationale.
La sévérité d'une fracture ouverte est généralement classée selon un système appelé système de classification des fractures ouvertes Gustilo-Anderson . Ce système de classification donne des informations sur la probabilité d'infection et le temps prévu pour la guérison d'une fracture ouverte.
Infection et fractures ouvertes
Toutes les fractures ouvertes sont considérées contaminées en raison de la communication entre le site de la fracture et l'environnement à l'extérieur du corps. Bien que les taux réels de contamination puissent varier, toutes les fractures ouvertes doivent être considérées comme contaminées. La probabilité que des bactéries soient entrées dans le site de la fracture dépend d'un certain nombre de variables, notamment la gravité de la blessure, les dommages causés aux tissus mous et l'environnement dans lequel la blessure s'est produite.
Les bactéries les plus susceptibles de contaminer une plaie sont les bactéries normales qui se trouvent à la surface de la peau de votre corps. C'est pourquoi la grande majorité des infections à fracture ouverte sont contaminées par des infections à Staph et Strep. Les fractures ouvertes dans le pied peuvent impliquer d'autres bactéries. De plus, des fractures ouvertes dans des environnements spécifiques peuvent entraîner l'exposition à des bactéries spécifiques.
Par exemple, les agriculteurs qui subissent des fractures ouvertes contaminées par des sols agricoles ont différents types d'infections qui peuvent nécessiter un traitement antibiotique spécifique.
Traitement des fractures ouvertes
Les fractures ouvertes nécessitent une intervention chirurgicale urgente pour nettoyer la zone de la blessure. En raison de la rupture de la peau, les débris et l'infection peuvent se déplacer jusqu'à l'endroit de la fracture et entraîner un taux élevé d'infection dans l'os. Une fois qu'une infection est établie, cela peut être un problème difficile à résoudre.
Le moment de la chirurgie est un sujet de débat, car les chirurgiens orthopédiques ont recommandé une intervention chirurgicale dans les six heures suivant la blessure. Plus récemment, certaines données ont soutenu l'exécution de la chirurgie avec un peu moins d'urgence, mais dans les 24 heures suivant la blessure.
En plus du nettoyage chirurgical de la plaie, le traitement doit inclure des antibiotiques appropriés et la stabilisation de la fracture. Les patients doivent recevoir un vaccin contre le tétanos s'ils ne sont pas à jour ou ignorent leur statut vaccinal.
Le traitement des infections osseuses établies nécessite souvent de multiples chirurgies, un traitement antibiotique prolongé et des problèmes à long terme. Par conséquent, tous les efforts sont faits pour prévenir ce problème potentiel avec un traitement précoce.
Malgré ce traitement précoce, les patients ayant une fracture ouverte sont encore très sensibles aux infections osseuses.
Récupération à partir d'une fracture ouverte
Les fractures ouvertes prennent habituellement plus de temps à cicatriser en raison de l'étendue des lésions de l'os et des tissus mous environnants. Les fractures ouvertes ont également un taux élevé de complications, y compris l'infection et la non-union . Un traitement rapide peut aider à éviter les problèmes associés aux fractures ouvertes. Les soins d'urgence comprendront des antibiotiques, le nettoyage du site de la fracture et la stabilisation des os.
Même avec ces étapes de traitement appropriées, la guérison d'une fracture ouverte prend généralement plus de temps et une blessure de fracture fermée comparable.
Par exemple, si une fracture du tibia est une blessure fermée, la guérison peut durer en moyenne 3 mois, alors qu'une fracture ouverte peut prendre de 4 à 6 semaines de plus, même si le profil de fracture est similaire. À mesure que la gravité de la fracture ouverte augmente, la probabilité de complications et la durée de la guérison augmentent également proportionnellement.
Un mot de
Fractures ouvertes ou blessures graves nécessitant un traitement médical urgent. Bien qu'il existe une variation dans le protocole exact de la gestion d'une fracture ouverte, en général, ils nécessiteront toujours une administration d'antibiotiques et un nettoyage chirurgical. De plus, le pronostic suivant une fracture ouverte dépend de la gravité de la lésion des tissus mous. Dans l'ensemble, le risque de complication, y compris l'infection et le retard de cicatrisation, est plus élevé lorsque la lésion des tissus mous est plus grave.
Sources:
> Halawi MJ, député de Morwood. "La gestion aiguë des fractures ouvertes: un examen fondé sur des preuves" Orthopédie. 2015 novembre; 38 (11): e1025-33.