Une fracture de l'humérus proximal est une blessure commune à l'épaule. Particulièrement commun chez les personnes âgées en raison de l' ostéoporose , les fractures de l'humérus proximal sont parmi les fractures les plus fréquentes de l'épaule . En effet, chez les patients âgés de plus de 65 ans, les fractures de l'humérus proximal sont les troisièmes fractures les plus fréquentes (après les fractures de la hanche et les fractures du poignet ).
Une fracture de l'humérus proximal se produit lorsque la balle, de l'articulation de l'épaule de la balle et de la cavité, est brisée. La fracture est en fait au sommet de l'os du bras (l'humérus). La plupart des fractures de l'humérus proximal ne sont pas déplacées (pas hors de position), mais environ 15 à 20% de ces fractures sont déplacées, et celles-ci peuvent nécessiter un traitement plus invasif.
Le problème le plus important avec les fractures de l'humérus proximal est que le traitement est très limitant et que les résultats sont souvent passables ou médiocres. De nombreux patients qui subissent cette lésion ne retrouvent pas leur pleine force ou mobilité de l'épaule, même avec un traitement approprié.
Fractures de l'humérus proximal déplacé
Lorsque l'os n'est pas correctement aligné, la fracture est appelée déplacée. Dans les fractures de l'humérus proximal, la sévérité est souvent décrite par le nombre de parties principales de la fracture de l'humérus proximal qui sont déplacées. Il y a quatre «parties» de l'humérus proximal, donc une fracture déplacée peut être en deux parties, en trois parties ou en quatre parties (une fracture non déplacée est, par définition, en une partie).
En général, plus les parties sont déplacées, plus le pronostic est mauvais.
Les parties de l'humérus proximal sont appelées les tubérosités (la tubérosité plus ou moins grande), la tête humérale (la boule de l'épaule) et la diaphyse humérale. Les tubérosités sont à côté de la balle et sont les attaches des muscles importants de la coiffe des rotateurs .
Pour qu'une pièce soit considérée comme déplacée, elle doit soit être séparée de sa position normale de plus d'un centimètre, soit être tournée de plus de 45 degrés.
Traitement
Environ 80% des fractures de l'humérus proximal ne sont pas déplacées (elles ne sont pas déplacées) et elles peuvent presque toujours être traitées en écharpe. Le traitement typique consiste à reposer l'épaule dans l'écharpe pendant 2 à 3 semaines, puis à commencer des exercices d' amplitude modérée. À mesure que la guérison progresse, des exercices de renforcement de l'épaule plus agressifs peuvent reprendre, et la guérison complète prend généralement environ trois mois.
Dans les blessures plus graves où l'os est déplacé (hors position), il peut être nécessaire de réaligner ou de remplacer l'os endommagé. Déterminer le meilleur traitement dépend de nombreux facteurs, y compris:
- L'âge du patient
- Dominance de la main
- Niveau d'activité du patient
- Degré de déplacement de la fracture
Les options pour la chirurgie comprennent réaligner les fragments d'os et les maintenir en position avec des implants métalliques, ou une procédure de remplacement de l'épaule est effectuée. Si les fragments d'os peuvent être fixés, des broches, des vis, des fils, de grandes sutures ou une plaque seront utilisés pour maintenir les os en place. Les plaques et les vis, comme illustré ci-dessus, sont devenues beaucoup plus courantes à mesure que la technologie de placage s'est améliorée.
S'il y a des préoccupations au sujet de la réparation de l'os, il peut être décidé d'effectuer un certain type de remplacement de l' épaule . Si une procédure de remplacement est recommandée, les options comprennent un remplacement d'épaule standard, une hémiarthroplastie ou un remplacement d'épaule inversé . La recommandation spécifique pour quel type de chirurgie est le mieux dépend de nombreux facteurs, y compris le type de pause et le patient spécifique. Par exemple, les remplacements d'épaule inversés peuvent être d'excellents traitements mais sont réservés aux patients âgés, moins actifs.
Complications
Malheureusement, les fractures de l'humérus proximal sont souvent des blessures graves, en particulier lorsque l'alignement de l'os a changé de manière significative.
Les baisses de la fonction de l'épaule ne sont pas rares, et les personnes qui subissent ces blessures ne retrouvent souvent pas leur pleine force ou mobilité de l'articulation. En raison du traumatisme de l'articulation de l'épaule, le développement de l'arthrite précoce est également une complication fréquente de ces blessures.
Certaines des complications directement liées au traitement chirurgical des fractures de l'humérus proximal comprennent l'infection, les problèmes de cicatrisation, les lésions nerveuses et le manque de guérison de l'os. Le dernier d'entre eux, appelé pseudarthrose , se produit lorsque l'os ne s'unit pas, et la fracture se décompose à nouveau. Le matériel de métal utilisé pour réparer un os cassé n'est pas destiné à être une solution permanente, mais plutôt à maintenir l'os en place pendant la guérison. Si l'os ne guérit pas complètement, alors les implants métalliques finiront par échouer, et habituellement, répéter la chirurgie doit être considérée.
Sources:
Nho SJ, et al. "Innovations dans la prise en charge des fractures de l'humérus proximal déplacé" J Am Acad Orthop Surg Janvier 2007 vol. 15 non 1 12-26