Fractures graves de la cheville nécessitant une intervention chirurgicale
L'articulation de la cheville est l'endroit où les os de la jambe (le tibia et le péroné) se rencontrent avec les os de l'arrière-pied (talus) pour former une articulation qui permet au pied de se courber de haut en bas. L'articulation de la cheville est susceptible de se blesser et un type commun de blessure est appelé une fracture de la cheville . Les fractures de la cheville peuvent survenir de nombreux types de traumatismes, y compris des glissades sur la glace, une chute dans les escaliers, des blessures sportives et des accidents de voiture.
Quand les gens parlent de fractures de la cheville, ils se réfèrent généralement à une blessure aux os du tibia et du péroné. Les extrémités de ces os communément appelées la malléole interne (extrémité du tibia) et la malléole latérale (extrémité du péroné) sont les bosses osseuses que vous ressentez du côté interne et externe de la cheville. Alors que d'autres os autour de l'articulation de la cheville peuvent être blessés, une fracture de la cheville commune se produit à la fin du tibia et / ou à la fin du péroné.
Il existe différents types de fractures de la cheville qui peuvent se produire, et l'un des types les plus graves est appelé une fracture de la cheville bimalléolaire - une blessure à la fois le côté interne et le côté externe de la cheville. Les fractures de la cheville bimalléolaire nécessitent presque toujours un traitement chirurgical. Ce n'est que dans de rares circonstances, généralement en raison d'une mauvaise santé du patient ou d'une fonction limitée, qu'une fracture de la cheville bimalléolaire peut être traitée sans chirurgie.
Fractures de la cheville bimalléolaire
Lorsqu'une fracture de la cheville bimalléolaire se produit, il y a une blessure à la fois la malléole interne (côté interne de la cheville) et la malléole latérale (côté externe de la cheville).
Parce que les deux côtés sont blessés, l'articulation de la cheville devient instable. Une lésion instable se produit lorsque la fracture perturbe l'intégrité structurale de la cheville (articulation). Parce que l'articulation est instable, il est sensible aux dommages et à l' arthrite de la cheville précoce si elle n'est pas traitée. Par conséquent, le traitement typique consiste à réparer chirurgicalement la fracture pour stabiliser l'articulation de la cheville.
Fractures équivalentes bimalléolaires de cheville
Un sous-ensemble spécial de ces fractures est appelé une fracture équivalente bimalléolaire. Cela se produit généralement quand il y a une fracture de la malléole latérale et une lésion du ligament sur le côté interne de la cheville (le ligament deltoïde). Bien que cette blessure particulière n'implique pas une lésion osseuse sur le côté interne de la cheville, la lésion du ligament qui s'est produite rend l'articulation de la cheville instable et nécessite un traitement chirurgical pour stabiliser l'articulation.
Les fractures équivalentes bimalléolaires doivent être considérées chaque fois qu'une fracture de malléole latérale est survenue. En cas de douleur ou de gonflement du côté interne de la cheville, une fracture de la cheville bimalléolaire peut être présente. Des radiographies spéciales, appelées radiographies de stress, peuvent être effectuées pour rechercher des signes d'instabilité de l'articulation de la cheville.
Fractures de la cheville trimalléolaire
Une autre variante de ce type de blessure est appelée fracture de la cheville trimalléolaire. La fracture bimalléolaire typique implique une lésion osseuse du côté interne et externe de la cheville. Les personnes qui subissent une fracture de la cheville trimalléolaire ont également une lésion osseuse à l'arrière du tibia ( fracture de la malléole postérieure ) près de l'articulation de la cheville. Souvent, cela ne change pas le traitement de celui d'une fracture de la cheville bimalléolaire.
Cependant, si la lésion osseuse à l'arrière du tibia, appelée malléole postérieure, provoque une instabilité de l'articulation de la cheville , il peut être nécessaire de la réparer également au moment de la chirurgie .
Traitement des fractures complexes de la cheville
Le traitement de toutes ces blessures est similaire et nécessite presque toujours une intervention chirurgicale. La procédure chirurgicale est effectuée pour réparer les os, le plus souvent avec des plaques de métal et des vis. Ces implants réparent les os pour restaurer la stabilité de l'articulation de la cheville . Il est très important de réparer les os avec un alignement approprié; Si elle n'est pas alignée parfaitement, il y a une plus grande chance de développer une arthrite précoce de la cheville.
L'une des préoccupations de ces fractures complexes de la cheville est qu'elles sont généralement accompagnées d'un gonflement important de la cheville . Souvent, ce gonflement peut être grave et peut même entraîner la formation de cloques (appelées ampoules de fracture ) sur la peau. La chirurgie est fréquemment retardée de quelques jours ou semaines s'il y a un gonflement important. Un gonflement important non seulement rend la chirurgie plus difficile mais peut augmenter considérablement le risque d'infection et de guérison après la chirurgie.
Comme mentionné, l'infection et les complications de la plaie sont les préoccupations les plus inquiétantes associées à la chirurgie de la fracture de la cheville. D'autres complications communes incluent la rigidité et le gonflement à long terme. De nombreux patients remarquent un gonflement après une chirurgie de la fracture de la cheville pendant six mois, et peuvent toujours avoir un gonflement accru. Une autre préoccupation est que, parce que l'os est directement sous la peau, les plaques métalliques et les vis sont parfois gênantes et doivent être retirées . Enfin, même avec des soins appropriés, une réparation chirurgicale et une réadaptation appropriée, l'arthrite de la cheville peut survenir.
Un mot de
Les fractures de la cheville bimalléolaire et trimalléolaire sont généralement des blessures instables qui nécessitent une intervention chirurgicale afin de restaurer de manière adéquate l'alignement et la stabilité de l'articulation de la cheville. Le traitement chirurgical peut être compliqué par une enveloppe ténue des tissus mous entourant l'articulation de la cheville, ce qui peut entraîner des complications telles que des infections et des problèmes de cicatrisation. Pour cette raison, les chirurgiens procèdent souvent avec prudence, permettant aux tissus mous de dicter le moment de l'intervention chirurgicale. Alors que la plupart des gens se rétablissent complètement, la mobilité à long terme de la force de l'articulation de la cheville peut être un problème après ces blessures
Sources:
> Anderson RB, Hunt KJ, les juges McCormick. "Gestion des blessures courantes liées au sport sur le pied et la cheville" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Sep; 18 (9): 546-56.