Blessure à l'os du genou
Une fracture de la rotule est une blessure à la rotule. La rotule est l'un des trois os qui composent l' articulation du genou . La rotule est revêtue de cartilage sur sa face inférieure et est importante pour assurer la force d'extension (redressement) de l'articulation du genou.
Causes d'une fracture de la rotule
Une fracture de la rotule se produit le plus souvent à partir d'une chute directement sur la rotule.
Lorsque la fracture se produit en raison de ce type de traumatisme direct, la peau sus-jacente est souvent endommagée et, en raison de la quantité limitée de tissu mou, elle peut facilement devenir une fracture ouverte . Les fractures de la rotule peuvent également se produire lorsque le muscle du quadriceps se contracte mais que l'articulation du genou se redresse (ce que l'on appelle une «contraction excentrique»). Lorsque le muscle tire de cette manière avec force, la rotule peut se fracturer.
Il y a certaines situations où la rotule peut se fracturer même avec des blessures mineures. Parfois, ces blessures sont des fractures pathologiques - fractures osseuses qui se produisent à la suite de la faiblesse de l'os. Les fractures pathologiques peuvent être causées par l' ostéoporose (os mince), une infection osseuse ou des tumeurs.
Signes d'une fracture de la rotule
Les fractures de la rotule peuvent causer de la douleur et de la difficulté à marcher. Certains des symptômes les plus courants de cette blessure comprennent:
- Douleur: Les fractures de la rotule sont généralement très inconfortables. Garder le genou droit peut aider considérablement avec l'inconfort, et la flexion de l'articulation est généralement très douloureuse.
- Gonflement: L'enflure et les ecchymoses autour de l'avant du genou sont typiques d'une fracture de la rotule. Souvent, au fil des jours, le gonflement s'étend le long de la jambe et même dans le pied. Il n'est pas rare que les ecchymoses s'étendent aussi dans le mollet et le pied sur plusieurs jours.
- Incapacité de lever le pied: Le test le plus commun pour diagnostiquer cette blessure s'appelle un test d'élévation de la jambe droite . Ce test peut être présent avec d'autres blessures, mais peut aider à déterminer quand un traitement est nécessaire.
- Un défaut palpable dans la rotule: Souvent, les dommages à la rotule peuvent être ressentis à travers la peau. La capacité à ressentir la fracture de la rotule est plus facile peu de temps après que la blessure avant gonflement est devenue plus importante.
Traitement de fracture de rotule
Les fractures de la rotule doivent être vues dans la salle d'urgence. Les rayons X détermineront le type de fracture et la quantité de déplacement (séparation) de la fracture. L'un des facteurs critiques dans la détermination du traitement est un examen approfondi. Plus précisément, les médecins vérifieront si le patient peut effectuer une élévation de la jambe droite.
Un test d'élévation de la jambe droite est effectué en plaçant le patient à plat sur un lit. Avec la jambe droite, le patient doit alors lever le pied du lit et le maintenir en l'air. Cela teste la fonction du muscle quadriceps et son attachement à l'os du tibia. Une rupture du tendon du quadriceps , de la rotule ou du tendon patellaire peut entraîner l'incapacité d'effectuer une élévation de la jambe droite . Si une augmentation de la jambe droite peut être fait, alors un traitement non-opératoire peut être possible dans le cadre d'une fracture de la rotule.
L'un des symptômes communs d'une fracture de la rotule est le gonflement du genou . Le gonflement est causé par le saignement des extrémités fracturées de l'os dans l'articulation du genou.
Les patients avec une grande quantité de sang dans le genou peuvent bénéficier de drainer le sang pour soulager la douleur. Immobiliser le genou avec une genouillère aidera également à minimiser l'inconfort.
Chirurgie de la fracture patellaire
Les patients présentant des fractures non déplacées (non séparées) ou légèrement déplacées qui peuvent effectuer une élévation de jambe droite (comme décrit ci-dessus) peuvent généralement être traitées sans chirurgie. Un moulage de jambe longue ou un dispositif d'immobilisation de genou peut être utilisé pour le traitement de ces types de fractures patellaires.
Lorsque la chirurgie est nécessaire, une incision est faite sur l'avant de l'articulation du genou. Les extrémités fracturées de l'os sont réalignées et maintenues en place avec une combinaison de broches, de vis et de fils.
Dans certains cas, une partie de la rotule peut simplement être enlevée, mais ceci est habituellement fait pour de plus petits fragments de fracture.
Réadaptation après chirurgie
Après la chirurgie, les patients doivent garder leur genou droit pour permettre la guérison initiale. Exactement lorsque le genou peut commencer à bouger dépend de la force de la réparation que votre chirurgien est capable de réaliser. Le mouvement doux peut habituellement commencer dans les premières semaines suivant la chirurgie. Dans les situations où les os sont solidement maintenus, le mouvement précoce du genou aide à obtenir les meilleurs résultats après la chirurgie.
La complication la plus fréquente de la chirurgie de la fracture patellaire est que les implants métalliques peuvent être douloureux avec le temps - en particulier lorsque vous vous agenouillez. Pour cette raison, il n'est pas rare qu'une seconde procédure enlève les implants métalliques. Cette procédure est généralement effectuée au moins un an après la chirurgie initiale. D'autres complications possibles comprennent:
- Infection
- Fractures non-cicatrisantes
- L'échec de la fixation à maintenir les fragments en place
- Douleur au genou (chondromalacie)
- L'arthrite du genou
L'un des aspects importants de la chirurgie est de réaligner la surface du cartilage de la rotule pour prévenir le développement de l'arthrite de l'articulation du genou. En raison de dommages au cartilage de l'articulation du genou lorsqu'une fracture se produit, il y a une plus grande chance de développer une arthrite de l'articulation. Si l'arthrite de la rotule devient sévère, certaines personnes peuvent finalement avoir besoin d'un remplacement du genou, ou un remplacement partiel du genou de la rotule .
Sources:
Melvin JS et Mehta S. "Fractures patellaires chez les adultes" J Am Acad Orthop Surg, Vol 19, No 4, Avril 2011, 198-207.