Près de la moitié de toutes les grossesses non désirées surviennent chez les femmes qui déclarent utiliser des contraceptifs pendant le mois qu'ils conçoivent. La recherche a montré une relation entre les pilules contraceptives et le poids - le poids d'une femme pourrait contribuer à l'échec de la contraception orale. Les grossesses non désirées et l'obésité représentent des épidémies qui se chevauchent aux États-Unis. Les femmes devraient comprendre que l'obésité et le poids pourraient diminuer l'efficacité de la pilule contraceptive.
Bien que les pilules contraceptives ont tendance à être l'une des méthodes les plus populaires de prévention de la grossesse, leur efficacité peut être compromise chez les femmes plus lourdes.
Statut actuel
Les taux d'obésité ont augmenté au cours des 25 dernières années. En fait, selon le Centre national de la statistique de la santé, l'obésité continue d'être un problème de santé publique aux États-Unis et dans le monde entier. De 2005 à 2006, plus d'un tiers des adultes américains (plus de 72 millions de personnes) ont été classés comme obèses. Cette étude a également révélé que 35,3% des femmes souffrent d'obésité. Selon la même idée, environ 34% de la population adulte des États-Unis (27,4% des femmes) serait considérée comme étant en surpoids. L'obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus alors qu'une personne en surpoids a un IMC de 25 à 29,9. L'IMC est calculé à partir du poids et de la taille d'une personne et fournit un indicateur raisonnable de la grosseur corporelle et des catégories de poids qui peuvent entraîner des problèmes de santé.
Contexte
Avant Holt et al. étude, on croyait que le poids corporel n'avait aucun effet sur l'efficacité de la pilule contraceptive. Cette conclusion était principalement basée sur l'étude de cohorte de l'Oxford Family Planning Association publiée en 2001. Ces chercheurs n'ont trouvé aucune association entre le poids corporel et les taux d'échec de la contraception orale (après ajustement pour l'âge et la parité).
Cependant, 75% des femmes dans cette étude utilisaient des pilules contraceptives contenant plus de 50 mcg d'œstrogène. Les résultats de cette étude peuvent ne pas être applicables à l'utilisation contraceptive orale actuelle car (à l'exception d'une poignée de marques de pilules), la majorité des pilules contraceptives combinées contiennent 30 à 35 mcg d'œstrogènes et plusieurs œstrogènes à faible mcg) variétés sont également disponibles.
Recherche récente
Holt et al. a mené la plus grande étude cas-témoins jusqu'à présent, examinant le lien entre le poids et l'échec de la contraception orale . Ils ont conclu que pour les femmes qui utilisent des pilules contraceptives (par rapport aux femmes de poids inférieur), les femmes en surpoids sont 60% plus susceptibles de tomber enceintes alors que celles obèses sont 70% plus susceptibles de connaître un échec de contraception. Plus précisément, le lien entre les kilos en trop et l'échec de la pilule a fait surface chez les femmes en surpoids dont l'IMC était de 27,3 ou plus (ce qui équivaudrait à une femme de 5 pieds et pesant 160 livres ou plus). Ainsi, les femmes qui utilisaient systématiquement des contraceptifs oraux et dont l'IMC était supérieur à 27,3 avaient 1,58 fois plus de risques de tomber enceintes que celles dont l'IMC était inférieur à 27,3.
En outre, une femme en surpoids est plus susceptible de connaître un échec de la contraception si elle manque sa pilule quotidienne. Il est important de noter, cependant, des facteurs tels que la taille, le poids, le respect d'un calendrier de contrôle des naissances, et la fréquence des rapports sexuels ont été auto-déclarés dans cette étude. Cela signifie que des inexactitudes de résultats peuvent être possibles en raison de rapports erronés.
Une étude réalisée en 2007 par Brunner, Huber et Toth révèle une relation faible, quoique non statistiquement significative, entre l'obésité et l'échec de la pilule contraceptive. Les résultats ont indiqué que les femmes obèses (IMC ≥ 30) avaient un risque plus élevé de grossesse.
Cependant, après que les chercheurs se sont adaptés à l'âge, à la race / ethnicité et à la parité des femmes, ils ont conclu qu'il n'y avait pas d'association entre le poids et l'échec de la contraception orale. Les chercheurs ont indiqué que leur étude aurait pu donner des résultats erronés car, plutôt que de peser et de mesurer la participation, les résultats étaient basés sur l'auto-évaluation de la taille et du poids des femmes. Étant donné que les femmes ont tendance à surdéclarer leur taille et à sous-estimer leur poids de quelques livres, l'IMC peut avoir été inexact. Enfin, les chercheurs n'avaient pas d'informations sur la fréquence des rapports sexuels ou si les femmes prenaient régulièrement leurs pilules; le manque d'inclusion de ces facteurs pourrait biaiser de manière significative les résultats de cette étude, et les chercheurs ont même conclu que des études plus vastes et plus complètes sont nécessaires pour avoir une réponse plus précise quant à savoir si l'obésité joue un rôle important dans l'efficacité contraceptive orale.
Pourquoi la pilule est moins efficace
Malheureusement, la raison exacte pour laquelle les femmes en surpoids et / ou obèses sont plus à risque d'échec de la contraception orale n'est pas complètement connue. Cependant, plusieurs théories proposées indiquent des facteurs biologiques pouvant expliquer un risque accru:
- Niveaux hormonaux : Les pilules contraceptives des temps modernes contiennent des niveaux hormonaux relativement bas (par rapport à ceux qui ont été introduits il y a plusieurs décennies). Les fabricants de contraceptifs oraux ont des niveaux d'hormone diminués dans une tentative de réduire au minimum les effets secondaires non désirés, tels que le risque de caillots de sang, le gain de poids et les maux de tête. Pour être efficaces, les hormones de la pilule doivent circuler dans la circulation sanguine d'une femme. Si une femme a une masse corporelle plus grande, il pourrait être plus difficile d'obtenir une circulation adéquate, en particulier compte tenu du plus faible niveau d'hormones présentes dans la plupart des pilules d'aujourd'hui.
- Métabolisme: En règle générale, les femmes plus lourdes ont un métabolisme plus élevé, de sorte que les hormones de la pilule peuvent être métabolisées plus rapidement. Ainsi, plus une femme pèse, plus son métabolisme basal est élevé; Cela peut raccourcir la durée de l'efficacité de la pilule.
- Enzymes hépatiques: Les femmes en surpoids peuvent connaître une régulation positive du métabolisme hépatique; ces niveaux plus élevés d'enzymes peuvent aider à décomposer les hormones dans les contraceptifs oraux. Les femmes plus lourdes ont tendance à avoir un plus grand volume de sang circulant et une plus grande masse corporelle. Étant donné qu'il y a plus de tissu à travers lequel le sang doit circuler et la probabilité que les enzymes décomposent les hormones plus rapidement, les niveaux d'hormones circulantes peuvent être diminués.
- Stockage hormonal: Les hormones, les œstrogènes et les progestatifs contenus dans les pilules contraceptives sont stockés dans la graisse corporelle. Ainsi, plus une femme a de cellules graisseuses, plus ses chances de piéger les hormones dans la graisse au lieu de couler dans son sang sont grandes.
Qu'est-ce-que tout cela veut dire?
Devons-nous interpréter la recherche comme signifiant que les femmes obèses devraient éviter l'utilisation des pilules contraceptives? Ce n'est pas nécessairement la réponse. En fait, l'efficacité de l'utilisation ou des contraceptifs oraux (même chez les femmes gravement en surpoids) resterait assez élevée. Parmi les 100 femmes prenant des contraceptifs oraux pendant un an, l'étude de Holt et al. (2005) suggère que deux à quatre femmes supplémentaires tomberont enceintes en raison d'un excès de poids ou d'obésité. Cependant, ce risque accru de grossesse pourrait également correspondre à un plus grand nombre de complications de la grossesse liées à l'obésité, pouvant inclure le diabète gestationnel, l'hypertension artérielle et l'accouchement par césarienne.
Où il se trouve
De nombreux prestataires de soins choisissent de contrer la diminution de l'efficacité de la pilule en plaçant les femmes en surpoids et obèses sur une pilule contraceptive légèrement plus élevée plutôt que sur une marque à faible dose pour s'assurer qu'il y a suffisamment d'hormones pour bloquer l'ovulation.
Si vous vous trouvez dans cette situation, il est important de discuter de toutes vos options et facteurs de risque avec votre médecin. Étant donné que les femmes en surpoids sont plus susceptibles d'avoir des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire que les femmes de poids normal, la plus forte dose de contraception orale pourrait augmenter encore davantage ces risques cardiovasculaires. Par exemple, la recherche a montré qu'il existe un risque accru de thromboembolie veineuse (caillots sanguins) chez les femmes obèses qui utilisent des pilules contraceptives. Par conséquent, un médecin peut souhaiter garder une femme en surpoids sur une pilule contraceptive à dose régulière avec les instructions d'utiliser une méthode de contraception d'appoint pour aider à maximiser la protection de la grossesse. Dans ce cas, des méthodes de barrière telles que les préservatifs masculins ou féminins , l'éponge ou le spermicide peuvent être utilisées conjointement avec la pilule. Enfin, si une femme en surpoids a décidé qu'elle ne souhaite plus avoir d'enfants, une forme permanente de contraception comme une ligature des trompes ou une stérilisation hystéroscopique (sans chirurgie), comme Essure .
La ligne de fond
Étant donné qu'il existe un léger lien entre un poids plus élevé et l' efficacité des pilules contraceptives , il est important d'en discuter avec votre fournisseur de soins de santé. De plus, si vous remarquez que votre poids a sensiblement augmenté (peut-être au moins deux tailles de robe), assurez-vous d'informer votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer que cette méthode est toujours la plus efficace et la plus sécuritaire. option contraceptive pour vous.
> Sources:
> Brunner Huber, LR et Toth, JL (2007). Obésité et échec de la contraception orale: résultats de l'Enquête nationale sur la croissance familiale de 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Indice de masse corporelle, poids et risque d'échec contraceptif oral. Obstétriciens et gynécologie, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, et Flegal, KM (2007). L'obésité chez les adultes aux États-Unis - Aucun changement statistiquement significatif depuis 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Échecs contraceptifs oraux et poids corporel: résultats d'une étude de cohorte de grande taille. Journal de planification familiale et de soins de santé reproductive, 27 (2), 90-91.