Le lien entre le poids et l'échec du contrôle des naissances
Le facteur le plus critique dans la prévention des grossesses non planifiées est l'utilisation d'une contraception sûre et efficace par les femmes qui ne veulent pas concevoir. Pourtant, près de la moitié de toutes les grossesses non désirées se produisent chez les femmes qui déclarent utiliser la contraception au cours du mois qu'ils ont conçu.
L'un des problèmes qui peuvent contribuer à l'échec du contrôle des naissances est le poids d'une femme.
Les femmes obèses peuvent ne pas réaliser que leur poids pourrait compromettre l'efficacité de leur méthode contraceptive .
Les taux d'obésité ont augmenté au cours des deux dernières décennies et continuent d'être un problème de santé publique aux États-Unis et partout dans le monde. L'obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, alors qu'une personne en surpoids a un IMC de 25 à 29,9. L'IMC est calculé à partir du poids et de la taille d'une personne et fournit un indicateur raisonnable de la grosseur corporelle et des catégories de poids qui peuvent entraîner des problèmes de santé.
Malheureusement, la recherche contraceptive n'a pas inclus les femmes obèses et en surpoids dans les essais cliniques. Cela a abouti à un ensemble limité de données concernant l' efficacité contraceptive et la sécurité chez les femmes obèses et en surpoids. C'est regrettable, étant donné que la contraception efficace est encore plus importante pour les femmes obèses étant donné leur risque plus élevé de complications liées à la grossesse.
Pour mieux comprendre comment l'obésité peut réduire l'efficacité contraceptive, j'ai recherché un article sur UpToDate - une référence électronique fiable utilisée par de nombreux médecins et patients:
"Beaucoup de processus métaboliques sont affectés par l'adiposité, et ces changements dans le métabolisme pourraient potentiellement affecter l'efficacité contraceptive.Les changements dans le métabolisme dépendent plus de l'adiposité que des proportions corporelles (ie, indice de masse corporelle [IMC]), le poids est probablement plus important. L'IMC détermine la variabilité de l'efficacité contraceptive: un poids plus élevé est corrélé à un taux métabolique accru, en particulier la clairance des médicaments métabolisés par le foie, tels que les stéroïdes contraceptifs, augmente avec l'augmentation du poids corporel. En outre, les femmes obèses ont un volume sanguin circulant plus important que les femmes de poids normal, ce qui peut entraîner une dilution importante de la concentration de stéroïdes contraceptifs et donc une diminution de l'efficacité contraceptive. stéroïdes sont absorbés par le tissu adipeux, donc les femmes avec plus adipo On peut avoir moins de stéroïdes disponibles pour circuler.
Sur la base des effets potentiels de l'obésité sur la pharmacocinétique des stéroïdes contraceptifs, il est tentant de recommander simplement de doubler la dose de contraceptif utilisée par les femmes obèses. Cependant, les effets secondaires et les risques augmenteraient également. À titre d'exemple, une forte dose de contraceptifs contenant des œstrogènes augmenterait le risque de thrombose veineuse profonde et serait aggravée par le risque déjà présent pour les femmes obèses. "
Qu'est-ce que cela signifie? Décompressons cette information importante.
Les processus métaboliques sont des processus biologiques qu'une cellule ou un organisme vivant utilise pour fournir l'énergie nécessaire à la vie et à la croissance. Métabolisme se réfère aux réactions chimiques dans les cellules du corps qui convertissent le carburant de la nourriture dans l'énergie dont notre corps a besoin pour fonctionner. Les personnes avec des poids plus élevés (à cause de la graisse corporelle) semblent avoir des taux métaboliques plus élevés. Médicaments hépatiquement métabolisés, tels que les contraceptifs hormonaux, sont absorbés par le système digestif et atteignent le foie avant le reste du corps. Le foie métabolise ensuite le médicament, de sorte que la concentration du médicament est considérablement réduite au moment où il pénètre dans le système circulatoire. Les femmes en surpoids peuvent également être plus susceptibles d'avoir des niveaux plus élevés d'enzymes dans le foie qui décomposent les hormones plus rapidement. Donc, comme il y a plus de tissu à travers lequel le sang doit circuler, les niveaux d'hormones circulantes peuvent être diminués. Cette quantité peut ne pas contenir des concentrations suffisamment élevées pour assurer une protection contre la grossesse (p. Ex. Empêcher l'ovulation, épaissir la glaire cervicale ou amincir la muqueuse utérine).
En outre, la demi-vie d'un médicament (essentiellement, combien de temps il faut pour éliminer la moitié de la circulation sanguine) peut être plus courte pour les femmes en surpoids car il est métabolisé plus rapidement - il ne reste donc plus assez d'hormones contraceptives. dans le corps pour avoir un effet contraceptif.
Un autre facteur a trait à la circulation du volume sanguin. Pour être efficaces, les hormones contraceptives doivent circuler dans la circulation sanguine d'une femme. Si une femme a une masse corporelle plus importante, il peut être plus difficile d'obtenir une circulation adéquate, en raison des plus grandes quantités de sang circulant autour des corps. En raison des niveaux d'hormones relativement faibles dans les contraceptifs, le plus grand volume de sang pourrait éclaircir les hormones et les rendre moins efficaces.
Compliquant la situation, les œstrogènes et les progestatifs sont stockés dans le tissu adipeux. Plus une femme a de cellules graisseuses, plus il y a de chances que les hormones soient piégées dans la graisse au lieu de circuler dans la circulation sanguine.
En raison de la façon dont le corps d'une femme en surpoids peut absorber, distribuer, métaboliser et éliminer les contraceptifs hormonaux, certains soutiennent que l'efficacité contraceptive peut être maintenue si la quantité hormonale dans le contraceptif est doublée. Cela pose toutefois un problème en raison des effets secondaires potentiels. L'inclusion de doses plus élevées d'œstrogènes dans les contraceptifs pourrait augmenter le risque de développer des effets secondaires tels que thrombose veineuse profonde (caillots sanguins), accident vasculaire cérébral, hypertension artérielle ou crise cardiaque - risques déjà associés à l'obésité.
Donc, quand il s'agit de poids et l'efficacité du contrôle des naissances, il est toujours important de comparer les risques de grossesse non désirée contre les avantages et les inconvénients associés à une méthode contraceptive particulière. En général, les méthodes, où l'échec de la contraception est plus susceptible de se produire chez les femmes obèses que chez les femmes de poids normal, comprennent: les contraceptifs oraux , le timbre contraceptif et Implanon / Nexplanon .
Pour les femmes obèses, les DIU et la stérilisation chirurgicale peuvent être des méthodes contraceptives plus efficaces. Cependant, en raison de l'augmentation de la masse corporelle, ces procédures peuvent être plus difficiles à terminer.
Les autres méthodes non affectées par le poids sont la stérilisation hystéroscopique ( Essure ) et les méthodes de barrière telles que les préservatifs , les préservatifs féminins , l'éponge , les diaphragmes et les capes cervicales .
Voulez-vous en savoir plus? Voir le sujet de UpToDate , " Counselling contraception pour les femmes obèses," pour plus d'informations médicales approfondies sur le conseil des femmes obèses sur leurs options de contraception et d'explorer comment le poids peut contribuer à l'échec de la contraception.
La source:
Edelman, Alison et Kaneshiro, Bliss. "Counselling contraception pour les femmes obèses." À jour. Accédé: Mai 2011