Options de ligature des trompes chirurgicales, risques et solutions de rechange
Si vous envisagez de ligoter vos trompes-une ligature des trompes-que devriez-vous savoir? Quelles sont les différentes méthodes pour effectuer la procédure et quelle option pourrait être la meilleure pour vous? Quels sont les risques potentiels? Et quelles approches alternatives sont disponibles pour le contrôle des naissances permanent?
Avoir vos tubes attachés
La ligature des trompes est une forme permanente de contraception ou de contrôle des naissances.
Obtenir vos tubes liés est une autre façon de dire que vous avez eu une ligature des trompes. Cette procédure peut également être appelée stérilisation féminine ou infertilité permanente.
Peu importe la terminologie utilisée, une ligature des trompes chirurgicales est une procédure qui ferme les trompes de Fallope. Une fois que vos tubes sont scellés, les spermatozoïdes seront incapables de passer à travers les trompes de Fallope pour féconder un ovule, ce qui signifie que vous ne serez pas en mesure de tomber enceinte.
Cette procédure est généralement recommandée pour les femmes adultes qui sont certains qu'ils ne veulent pas tomber enceinte à l'avenir. Il y a beaucoup de questions à considérer en choisissant le contrôle des naissances , mais pour les femmes qui ont fini d'avoir des enfants, une ligature des trompes est un choix très populaire en raison de sa commodité ainsi que l'absence d'effets secondaires.
Mes tubes sont-ils réellement attachés?
Vos trompes de Fallope sont-elles vraiment liées lorsque vous avez une ligature des trompes?
Peut être. Il existe en fait plusieurs façons pour votre médecin de sceller vos tubes, notamment:
- En les serrant avec des bagues, des pinces ou des clips
- Les couper et les sceller avec un courant électrique (bistouri électrique)
- Attacher vos tubes, les couper, puis les piquer ou les sceller électriquement
Penser à la façon dont vos tubes seront scellés peut sembler douloureux, mais la procédure est réalisée sous anesthésie afin que vous ne ressentiez rien.
Options de ligature des trompes chirurgicales
Il y a plusieurs options différentes à choisir quand il s'agit de procédures de ligature des trompes, et vous et votre médecin pouvez discuter quelle option est la meilleure pour vous personnellement. Votre médecin tiendra compte de facteurs tels que votre poids corporel et si vous avez déjà subi une chirurgie abdominale. Voici les différentes options chirurgicales pour avoir vos tubes liés:
1. Laparoscopie
La stérilisation laparoscopique est l'une des deux méthodes les plus courantes de ligature des tubes et se fait généralement sous anesthésie générale (vous dormirez dans la salle d'opération). Au cours de cette procédure, une petite incision est faite dans ou près de votre nombril pour permettre pour un laparoscope (un petit instrument semblable à un télescope avec une lumière) à insérer. Le gaz carbonique est injecté afin d'élever votre paroi abdominale de vos organes pelviens, permettant à votre chirurgien de voir vos trompes de Fallope. Le chirurgien peut insérer un autre dispositif à travers le laparoscope pour sceller vos trompes de Fallope (ou attacher vos tubes par une autre petite incision). Ensuite, les incisions sont fermées. Une procédure de laparoscopie tubaire ne prend que 30 minutes environ. Il y a généralement peu de cicatrices, et vous allez probablement rentrer chez vous le jour même.
2. Mini-Laparotomie
Une ligature des trompes mini-laparotomie (ou mini-lap) est l'autre méthode la plus courante de vos ligatures. La plupart des femmes auront cette procédure effectuée juste après l'accouchement. Au cours d'une mini-laparotomie post-partum, votre chirurgien fait une petite incision juste en dessous de votre nombril. Parce que votre utérus est encore élargie d'être enceinte, vos trompes de Fallope sont juste au sommet de l'utérus, qui est situé juste sous votre nombril. Vos trompes de Fallope sont ensuite tirées dans ou hors de l'incision et fermé, puis remis en place, et l'incision est cousue fermée.
3. Laparotomie (ligature des trompes ouverte)
Une procédure de laparotomie (également connue sous le nom de ligature des trompes ouvertes) est considérée comme une intervention chirurgicale majeure - elle n'est donc pas utilisée aussi couramment que la laparoscopie et la mini-laparotomie. Le chirurgien fera une plus grande incision (environ deux à cinq pouces de long) dans l'abdomen. Les trompes de Fallope seront alors tirées vers le haut ou vers l'extérieur de l'incision, fermées / fermées hermétiquement et remises en place. L'incision sera ensuite cousue fermée. Une ligature des trompes ouverte est généralement effectuée juste avant ou après un autre type de chirurgie abdominale sans rapport, comme une césarienne.
4. Culdoscopie et colpotomie
La culdoscopie et la colpotomie sont deux types d'incisions utilisées lors des approches de stérilisation vaginale. Avoir vos tubes attachés par une méthode vaginale était autrefois la technique préférée. Mais, étant donné que la cépodoscopie et la colpotomie présentent des risques plus élevés, la chirurgie laparoscopique est maintenant le moyen le plus courant d'attacher vos tubes. Votre médecin peut choisir de faire une culdoscopie ou une colpotomie si vous êtes obèse (ou très en surpoids) ou si vous avez un utérus rétroversé (utérus incliné). Ces deux petites incisions sont pratiquées dans la paroi vaginale, mais elles peuvent être plus difficiles à exécuter parce que vous devez être en position de lithotomie (jambes dans les étriers) sous anesthésie.
5. Hystérectomie
Une hystérectomie est une procédure dans laquelle votre utérus est enlevé et est considéré comme une chirurgie majeure. Une hystérectomie n'est techniquement pas une procédure de ligature des trompes. Mais, une fois que votre utérus a été retiré, il n'y a aucun endroit où implanter un ovule (vous ne pouvez donc pas tomber enceinte). Une hystérectomie peut être réalisée par le vagin (hystérectomie vaginale) ou l'abdomen (hystérectomie abdominale). Dans le passé, une hystérectomie était parfois pratiquée en tant que procédure médicale lorsqu'une ligature des trompes était considérée comme tabou pour des raisons religieuses.
Avantages de faire attacher vos tubes
Si vous avez chirurgicalement eu vos tubes liés, vous pourriez avoir reçu un avantage médical supplémentaire. La recherche suggère qu'une ligature des trompes réduit votre risque de cancer de l'ovaire, mais jusqu'à 30%. Bien que la raison exacte de ceci soit inconnue, il y a deux théories principales pour cette découverte:
- Lorsque vous avez attaché vos tubes, l'approvisionnement en sang de vos ovaires est interrompu. Cela peut modifier vos niveaux d'hormones, ce qui entraîne une réduction du risque de cancer de l'ovaire.
- L'obturation des trompes de Fallope peut, peut-être, protéger les ovaires contre les agents environnementaux qui pourraient causer le cancer.
Un autre avantage de la ligature des trompes est que la ligature des trompes peut réduire les risques de développer une maladie inflammatoire pelvienne . Bien que le risque de MIP puisse être réduit, une ligature des trompes n'offre aucune protection contre les maladies sexuellement transmissibles .
Risques de ligature des trompes
Comme pour toute intervention chirurgicale, une ligature des trompes comporte certains risques. Les problèmes possibles peuvent être répartis en trois catégories:
- Risques liés à la procédure: Ils peuvent inclure une fermeture incomplète des trompes (entraînant une grossesse chez environ 1 femme sur 200), une lésion des organes ou des structures voisins causée par les instruments chirurgicaux et un risque accru de grossesse extra-utérine ligature des trompes.
- Risques liés à l'utilisation de l'anesthésie: Le type d'anesthésie utilisé dépend de l'approche chirurgicale choisie. La ligature des trompes peut être réalisée soit par sédation consciente (une forme d'anesthésie où la femme est éveillée, mais détendue et somnolente) ou par sédation profonde (un anesthésique général est donné et la femme est endormie.) L'anesthésie peut être locale, régionale (le corps est engourdi du nombril vers le bas,) ou général (impliquant le corps entier,)
- Risques de la chirurgie en général: Les risques généraux de la chirurgie comprennent l'infection et le saignement.
Quoi attendre
La plupart des femmes peuvent retourner au travail quelques jours après avoir subi une ligature des trompes. Les médicaments contre la douleur peuvent aider à soulager toute gêne. Il est recommandé aux femmes d'éviter les exercices intenses pendant plusieurs jours. En général, la plupart des femmes se sentent prêtes à avoir des rapports sexuels dans une semaine.
La majorité des femmes se remettent de cette procédure sans problème. Contrairement à la stérilisation masculine (vasectomie), aucun test n'est requis pour vérifier la stérilité.
Une ligature des trompes ne diminue pas le plaisir sexuel d'une femme et n'affecte pas sa féminité. Puisque aucune glandes ou organes ne sont enlevés ou changés et que toutes les hormones seront encore produites, une ligature des trompes ne devrait pas changer la sexualité ou interférer avec le fonctionnement des organes sexuels d'une femme.
Frais
Le coût ponctuel d'une ligature des trompes, par rapport à d'autres méthodes contraceptives, pourrait vous faire économiser des centaines de dollars au fil du temps. Le coût d'une ligature des trompes peut varier entre 1 000 $ et 3 000 $, mais il peut être plus élevé si vous avez des complications. Une femme devrait vérifier avec sa police d'assurance maladie que la couverture pour le contrôle des naissances varie. Medicaid et l'assurance-maladie privée pourrait couvrir les coûts d'une ligature des trompes.
Efficacité
La ligature des trompes est efficace à plus de 99%. Le faible taux d'échec se produit parce que parfois les trompes de Fallope peuvent se reconnecter par eux-mêmes. Si une grossesse survient après une ligature des trompes, il y a 33% de chances qu'elle soit une grossesse extra-utérine. Cependant, le taux global de grossesse est si bas que les chances d'une femme d'avoir une grossesse extra-utérine sont beaucoup plus faibles que si elle n'avait pas fait la ligature des trompes en premier lieu.
Rejet de la ligature des trompes
Une femme devrait soigneusement examiner si une ligature des trompes (stérilisation permanente) est la meilleure méthode pour elle. Même avec un examen attentif, cependant, certaines femmes qui ont une ligature des trompes finissent par regretter leur décision plus tard. Une femme est plus susceptible de regretter d'avoir ses tubes liés si:
- Elle est jeune
- Elle a peu ou pas d'enfants
- Elle a choisi cette méthode non pas parce qu'elle le voulait, mais parce que son partenaire voulait le faire
- Elle a décidé d'une ligature des trompes parce qu'elle croyait que cela réglerait les problèmes d'argent ou si elle pensait que la procédure aiderait à résoudre les problèmes relationnels.
Une ligature des trompes ne devrait pas être considérée comme temporaire. Parfois, un renversement des trompes peut avoir lieu si une femme décide plus tard qu'elle veut devenir enceinte. Cependant, une inversion des trompes est une procédure chirurgicale majeure qui n'entraîne pas toujours une grossesse. Environ 50% à 80% des femmes dont la trompe est renversée peuvent devenir enceintes.
Alternatives de contraception permanente
Une ligature des trompes peut être une excellente forme de contrôle des naissances permanent, avec un très bon taux de succès pour prévenir la grossesse. Il a également l'avantage de réduire votre risque de cancer de l'ovaire ou de maladie inflammatoire pelvienne.
Cela dit, tout le monde ne souhaite pas passer par cette procédure et les risques connexes (bien que petits) de la chirurgie et de l'anesthésie générale.
Il existe de nombreuses options de contrôle des naissances temporaires si tel est le cas. Il existe également deux alternatives permanentes majeures. Un, est une vasectomie . Comparée à une tête à tête, une vasectomie comporte beaucoup moins de risques qu'une ligature des trompes, mais certains hommes ne sont pas intéressés par cette approche pour un certain nombre de raisons.
Pour les femmes, il existe une option de contraception permanente non chirurgicale alternative appelée Essure . La procédure Essure (également appelée stérilisation hystéroscopique) est une technique dans laquelle de petits inserts métalliques sont insérés à travers le col de l'utérus et dans les trompes de Fallope pour les boucher. La procédure Essure a été autour depuis 2002, mais n'est pas disponible partout, car les médecins ont besoin d'une certification spéciale pour effectuer la procédure. En Novembre 2016, Essure a mis en boîte un avertissement destiné à s'assurer que les gens sont informés sur les risques potentiels de la procédure ainsi que des solutions de rechange.
Comparaison de l'efficacité des méthodes de ligature des trompes
Il ne semble pas y avoir de différence significative dans l'efficacité de la laparoscopie, la laparotomie, ou l'hystéroscopie en ce qui concerne l'efficacité, bien que la nécessité d'une procédure de répétition peut être un peu plus grande pour ceux qui ont la procédure Essure.
Bottom Line sur les méthodes de ligature des trompes
Il existe différentes façons d'effectuer une ligature des trompes, et le bon choix pour vous est quelque chose que vous devrez discuter avec votre médecin. La meilleure option dépendra de nombreux facteurs, comme si vous êtes enceinte, si vous avez eu des chirurgies abdominales antérieures, si vous souffrez d'embonpoint ou si vous avez un utérus incliné. Alors qu'une ligature des trompes peut avoir des avantages secondaires, comme un risque réduit de cancer de l'ovaire, il existe d'autres options de contraception permanente disponibles.
> Sources:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J. et T. Clark. La Faisabilité, la Sécurité et l'Efficacité de la Stérilisation Hystéroscopique Comparée à la Stérilisation Laparoscopique. Journal américain d'obstétrique et de gynécologie . 2017 Juillet 27. (Epub avant impression).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. et R. Hurskainen. Sécurité et efficacité de la stérilisation tubaire féminine par hystéroscopie, laparoscopie ou laparotomie: une étude basée sur les registres. BJOG . 2017 Mai 2. (Epub avant impression).
> Rice, M., Murphy, M. et S. Tworoger. La ligature des trompes, l'hystérectomie et le cancer de l'ovaire: une méta-analyse. Journal de la recherche ovarienne . 2012. 5 (1): 13.
> Food and Drug Administration des États-Unis. Système de contrôle des naissances permanentes Essure par Bayer Healthcare: Annonce de la FDA - Modifications de l'étiquette. 15/11/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm