Une caractéristique principale de la spondylarthrite
Si vous avez vu les mots enthèses, enthésite ou enthésopathie dans vos radiographies ou rapports médicaux, la terminologie peut vous avoir été inconnue. Regardons le sens et aussi comment il se rapporte à divers types d'arthrite et de maladies rhumatismales.
- Enthesis (pluriel: enthèses) se réfère généralement au tissu conjonctif où les tendons , les ligaments ou les capsules articulaires s'attachent à l'os. Deux types d'enthèses existent: les enthèses fibreuses et les enthèses fibrocartilagineuses. Tandis que c'est la définition classique, une définition plus large et plus large suggère que l'enthèse est plus qu'une simple attache ou site d'insertion-enthèse fonctionne comme une unité qui inclut des tissus adjacents (par exemple, os et fibrocartilage reliés à synovium). L'unité est appelée "complexe d'organe enthèse".
- L'enthésopathie est une affection anormale qui affecte les enthèses (par exemple, l' inflammation des enthèses). L'enthésopathie peut être due à une affection inflammatoire, telle que l'arthrite psoriasique , ou à une affection liée à une blessure ou à une surcharge, telle qu'une fasciite plantaire.
- L'enthésite se réfère à l'inflammation des enthèses.
Symptômes
L'enthésite est typiquement associée à de la douleur, de la raideur et de la sensibilité au niveau du site d'insertion, parfois sans gonflement important. Cependant, lorsqu'il y a implication des grandes insertions des membres inférieurs, le gonflement peut être important et proéminent. Si le gonflement est absent, l'enthésite peut être difficile à reconnaître ou suspecter lors d'un examen physique.
L'enthésite est fréquente sur les sites suivants:
- tendon d'Achille
- Tendon rotulien
- Fascia plantaire
- Coude épicondyles
- Les genoux
- Vertèbres
- Crête iliaque
Conditions Associées à Enthesitis
L'enthésite peut être liée à des conditions inflammatoires ou elle peut être induite mécaniquement par une blessure.
L'enthésite périphérique est caractéristique de toutes les spondylarthropathies , y compris la spondyloarthrite indifférenciée, la spondylarthrite ankylosante , l'arthrite psoriasique et l'arthrite réactive .
L'arthrite réactive est une forme d'arthrite qui résulte de l'infection. Le gonflement de l'arthrite réactionnelle est souvent déclenché par une infection dans une partie du corps plus éloignée, comme les voies urinaires, les intestins ou les organes génitaux.
Typiquement, les articulations des genoux, des pieds et des chevilles sont des cibles d'inflammation secondaire à l'arthrite réactive. Plus précisément, l'enthésite chez les personnes atteintes d'arthrite réactionnelle se produit généralement dans le fascia plantaire, les os du bassin ou le tendon d'Achille. L'arthrite réactive est en fait rare et disparaît généralement chez la plupart des gens dans l'année suivant son apparition.
La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire qui est la plus fréquente chez les hommes. L'inflammation de la spondylarthrite ankylosante affecte les vertèbres et provoque leur fusion. L'enthésite chronique des tendons et des ligaments des vertèbres est la première étape de la fusion éventuelle des vertèbres, caractéristique principale de la spondylarthrite ankylosante. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peuvent également présenter une enthésite des articulations costochondrales ou des articulations des côtes. Environ 10 pour cent des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante souffrent également d'enthésite du tendon d'Achille et d'aponévrose plantaire (couches de tendons plats, larges et en forme de feuille). Le terme aponévrose plantaire se réfère au tissu conjonctif épaissi qui soutient la cambrure du pied.
D'autres conditions associées à l'enthésite comprennent la tendinite d'Achille, la polyarthrite rhumatoïde , l' arthrose et l'hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH).
Il peut s'agir d'enthésopathie dégénérative qui se développe avec l'arthrose. Les changements dégénératifs qui se produisent avec l'arthrose d'usure affectent également les fibrocartilages.
Imagerie pour le diagnostic
L'imagerie peut aider à diagnostiquer l'enthésite, mais la modalité d'imagerie utilisée dépend du fait que le squelette axial ou périphérique est affecté. L'IRM est utilisée pour le squelette axial. L'échographie est préférée pour le squelette périphérique. IRM serait encore préférable pour toutes les insertions qui sont inaccessibles.
Selon l'actualité, les résultats échographiques de l'enthésite comprennent l'épaississement ou les changements focaux intratendineux de l'insertion du tendon, l'œdème de l'insertion tendineuse, les dépôts calcifiés à l'insertion du tendon, les éperons, les érosions, la formation osseuse ou les changements périostés.
De plus, une bursite adjacente est considérée comme un signe d'enthésite. Un signal US Doppler de puissance positive compatible avec une augmentation de la vascularisation peut être trouvé dans l'enthésite active. "
Traitement
Le traitement de l'enthésite est basé sur la condition sous-jacente. Par exemple, si l'enthésite est due à une affection inflammatoire, le traitement se concentre généralement sur le traitement de la polyarthrite inflammatoire. Dans de tels cas, le traitement peut inclure:
Des injections locales de corticostéroïdes peuvent être utilisées si les médicaments par voie orale sont inadéquats. Les aspects biomécaniques de l'enthésite sont également abordés en utilisant des semelles et des coussins.
> Sources:
> Bruyn, George AW, MD. Doctorat. Ultrasonographie musculo-squelettique - Applications cliniques. À jour. Dernière révision en février 2017.
> Kehl, AS, MD. et al. Enthésite Arthrite et rhumatologie. 2016 février; 68 (2): 312-322.
> McGonagle D. et Benjamin, M. Enthèses, Enthésite et Enthésopathie. Campagne de recherche sur l'arthrite Examens thématiques. Automne 2009