Suivi du nombre de joints gonflés et tendres
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique, systémique . Sa présentation, ainsi que l'évolution de la maladie, est variable au sein d'un patient individuel et entre différents patients. Les articulations gonflées et sensibles sont des caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde active.
Il n'y a pas de test ou d'évaluation quantitative unique considéré comme l'étalon-or pour évaluer et surveiller l'état clinique des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
Différentes évaluations sont utilisées pour établir le statut du patient dans le contexte clinique et à des fins de recherche, y compris le nombre d'articulations, les tests de laboratoire , les examens d' imagerie , les évaluations fonctionnelles, les mesures globales et les questionnaires d'auto-évaluation.
La numération articulaire est considérée comme la mesure clinique quantitative la plus spécifique utilisée pour évaluer l'état des patients atteints d'arthrite inflammatoire, en particulier la polyarthrite rhumatoïde. Le nombre d'articulations est également une partie importante des scores d'activité de la maladie (DAS) , l'ensemble de données de base de l'American College of Rheumatology pour les essais cliniques sur l'arthrite rhumatoïde et les critères de rémission de l'American College of Rheumatology.
Méthodes de comptage conjoint
Il y a plusieurs comptes joints. Les méthodes varient dans le nombre d'articulations qui sont comptées et comment une articulation spécifique est marquée. Les méthodes de comptage des articulations comprennent le compte conjoint 66/68, l'indice articulaire de Ritchie, l'indice de Thompson-Kirwan, le nombre d'articulations gonflées de 44 et le compte de 28 articulations.
66/68 Compte conjoint
Le compte conjoint 66/68 évalue 66 articulations pour le gonflement et 68 articulations pour la tendresse et la douleur avec le mouvement. Le temporo-mandibulaire, le sternoclaviculaire, l'acromio-claviculaire, l'épaule, le coude, le poignet, le métacarpophalangien (MCP), l'interphalangien proximal (IPP), l'interphalangien distal (DIP), la hanche, le genou, la cheville, le tarse, le métatarso-phalangien et l'interphalangienne sont inclus dans ce compte conjoint.
Les articulations de la hanche peuvent être évaluées uniquement pour leur sensibilité - mais pas pour le gonflement.
L'index articulaire de Ritchie
L'indice articulaire de Ritchie évalue 52 articulations. L'épaule, le coude, le poignet, la hanche, la cheville, le talocalcaneal, le tarse et la colonne cervicale sont évalués pour la tendresse seulement. Les articulations MCP et PIP sont évaluées en groupes. Les articulations droite et gauche sont évaluées ensemble dans les articulations temporomandibulaire, sterno-claviculaire et acromio-claviculaire. Cet indice implique un classement: 0 = non-payeur, 1 = soumissionnaire, 2 = tendre avec grimace, 3 = tendre avec grimace et retrait. Le score total peut aller de 0 à 78.
L'indice Thompson-Kirwan
L'indice Thompson-Kirwan évalue la sensibilité et l'enflure de 38 articulations. Les articulations sont pondérées en fonction de leur surface. Le score total peut aller de 0 à 534. Le genou est plus lourd que les autres articulations. Les articulations PIP, MCP, MTP, les coudes, les poignets et les chevilles sont inclus dans cet index.
44-Nombre de joints gonflés
Un compte conjoint 44-Swollen fait partie de la DAS (Disease Activity Score) originale. Les articulations sterno-claviculaire, acromio-claviculaire, épaule, coude, poignet, MCP, PIP, genou, cheville et MTP sont incluses dans cette numération articulaire.
28-Joint Count
Le 28-Joint Count fait partie du DAS28. Les épaules, les coudes, les poignets, le MCP, le PIP et les genoux sont inclus dans le compte de 28 articulations.
Les articulations des pieds sont exclues.
La ligne de fond
Alors que l'indice Ritchie Articular utilise un système de notation pour la notation et que Thompson-Kirwan utilise un système de notation pondéré, les trois autres dénombrements décrits ci-dessus comptent les articulations anormales sans évaluer la gravité du gonflement ou de la sensibilité.
Bien que l'utilité des dénombrements articulaires dans les essais cliniques ne soit pas contestée, dans la pratique clinique de routine, la signification des dénombrements articulaires est remise en question par certains, en grande partie en raison de la complexité et de la difficulté des dénombrements. L'American College of Rheumatology (ACR) inclut cependant des comptes joints dans leurs recommandations pour les soins cliniques, cependant.
Le compte de 28 articulations comprend les articulations les plus fréquemment touchées, et ses résultats sont bien corrélés avec le compte conjoint 66/68. En raison de sa simplicité et de sa fiabilité, le compte de 28 articulations est considéré comme la méthode de comptage des articulations préférée.
> Sources:
> Évaluation conjointe de la polyarthrite rhumatoïde. DL Scott et DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (supplément 2): 14-18.
> Comtes conjoints. Ozlem Pala, MD et L. Frank Cavaliere, MD Chapitre 7.
> Comtes conjoints en pratique courante. Oxford Journals. Rhumatologie DL Scott et al. 2003; 42 (8).