Les taches engourdies autour d'une incision de remplacement du genou sont-elles un problème?
La chirurgie de remplacement du genou est une intervention chirurgicale courante qui a un taux de réussite très élevé. Bien que la grande majorité des personnes qui subissent cette chirurgie soient très satisfaites de leurs résultats, il y a quelques raisons pour lesquelles les gens pourraient ne pas être entièrement satisfaits de leurs résultats. Les problèmes les plus courants qui peuvent survenir après un remplacement du genou comprennent une douleur persistante , une raideur de l'articulation du genou et des problèmes avec l'implant de remplacement du genou.
Certaines de ces complications peuvent être très graves et nécessitent même des interventions chirurgicales supplémentaires. Un des problèmes les moins graves, et aussi moins commun, est l'engourdissement de la peau autour de l'incision de remplacement du genou.
La sensibilité de la peau est détectée par de petits nerfs qui sont des branches de plus gros nerfs qui relient le cerveau à toutes les parties de notre corps. Les nerfs sensitifs sont capables de détecter des sensations allant de la pression, du toucher léger, de la vibration et d'autres découvertes sensorielles. Ces nerfs forment un motif ramifié semblable à la structure d'un arbre où les nerfs principaux sont le tronc et les nerfs sensitifs à la peau sont les fines branches. Les dommages à n'importe quel niveau de cette voie connectée peuvent conduire à des zones de sensation anormale dans le corps.
Incisions de remplacement du genou
Les incisions de remplacement du genou peuvent varier légèrement selon la préférence du chirurgien, l'approche chirurgicale et les implants utilisés. Une incision traditionnelle de remplacement du genou est placée directement sur le devant du genou.
Cette incision, appelée incision médiane, est l'approche chirurgicale la plus courante pour effectuer une arthroplastie totale du genou.
D'autres options d'incision chirurgicale comprennent une incision parapatellaire médiale et une incision oblique sub-vastus, les deux étant orientées davantage vers le côté interne (médial) de l'articulation du genou.
Dans ces situations, un chirurgien déplace légèrement l'incision afin que la cicatrice ne soit pas directement sur l'avant de la rotule. La longueur de l'incision chirurgicale peut varier considérablement. Dans une étude récente, les chercheurs ont trouvé que la longueur moyenne d'une incision de remplacement du genou était d'un peu moins de 20 cm, mais elle variait d'environ 9 cm à une longueur d'environ 28 cm.
Votre corps a de petits nerfs sensibles de la peau qui se trouvent directement sous la peau et traversent la zone d'une incision de remplacement du genou. Il n'y a essentiellement aucun moyen d'éviter complètement les nerfs de la peau lors d'une chirurgie de remplacement du genou. Lorsque votre chirurgien fait l'incision initiale, et dissèque jusqu'à l'articulation du genou, ces nerfs de la peau sont invariablement sectionnés. Même s'il était possible de protéger les nerfs de la peau au moment de l'incision initiale, il serait difficile de les préserver en essayant d'effectuer les étapes nécessaires pour préparer et implanter un genou artificiel .
Comment commun?
Comme indiqué, les nerfs sensoriels de la peau sont invariablement coupés au moment de la chirurgie de remplacement du genou. Environ 50 pour cent des personnes observent des symptômes d'engourdissement autour de la zone de l'incision de la peau un an après leur intervention chirurgicale.
Cela dit, moins de 10% de ces personnes sont dérangés par ce symptôme. Les trois facteurs qui sont le plus notamment associés à être dérangé par l'engourdissement sont:
- Longueur de l'incision: L'association la plus forte avec l'engourdissement était la longueur de l'incision chirurgicale. Les incisions chirurgicales plus longues sont plus susceptibles de couper les nerfs sous la peau.
- Sexe féminin: Les femmes semblaient être plus souvent touchées par des sensations anormales autour de leurs incisions, et plus des trois quarts des patientes signalaient une gêne en conséquence.
- Âge du patient: Les personnes âgées de plus de 70 ans se plaignaient moins d'être dérangé par des sensations anormales autour de leurs incisions.
En plus de ces facteurs, l'infirmière qui procure une sensation à l'avant du genou commence à l'intérieur de l'articulation et progresse sur l'avant de l'articulation qui s'étend vers l'extérieur de l'articulation du genou. Lorsque l'incision cutanée est plus basée sur le côté interne de l'articulation du genou, elle est plus susceptible de couper la plus grande partie du nerf alors que les incisions plus orientées vers le côté externe de l'articulation tendent à impliquer les petites branches. Lorsque seules les plus petites branches sont coupées, l'effet sur la perception de la sensation est réduit.
En ce qui concerne la différence notée dans la perception de l'engourdissement entre les hommes et les femmes, la raison n'est pas claire. Les études n'ont montré aucune différence d'orientation entre les sexes des nerfs de la peau. Une partie de cette différence peut être attribuable aux différences de vêtements. Les femmes ont spécifiquement mentionné être dérangé en portant des jupes ou des robes qui avaient tendance à frotter contre leur incision.
Que faire
Il n'y a pas beaucoup de choses à faire sur l'engourdissement autour d'une incision après un remplacement du genou. Les sensations peuvent diminuer avec le temps, et il peut y avoir un certain rétablissement de la sensation dans cette zone. La plupart des gens qui ont remarqué des symptômes d'engourdissement constatent que la zone rétrécit graduellement avec le temps.
Sur une note positive, il n'y a jamais eu aucune preuve que cet engourdissement conduit à des limitations fonctionnelles réelles sur le remplacement du genou. Même si les gens sont dérangés par la sensation anormale, le remplacement du genou devrait fonctionner aussi bien s'il y a ou non une zone d'engourdissement de la peau.
De plus, il est bien connu que la récupération nerveuse après lésion et la régénération nerveuse sont deux processus très lents. Bien que la récupération complète de la sensation nerveuse puisse être improbable, il faut parfois 1 an ou plus pour que les sensations anormales atteignent leur plein potentiel.
Un mot de
Les dommages aux nerfs qui fournissent la sensation de la peau autour de l'articulation de genou sont communs après la chirurgie de remplacement de genou. Cette lésion nerveuse est rarement remarquée par le patient, mais certaines personnes ont des symptômes gênants en conséquence. Sur une note positive, rarement avoir une sensation anormale autour d'une incision de remplacement du genou conduit à des limitations dans la fonction de l'articulation du genou. En outre, les sensations anormales peuvent continuer à s'améliorer jusqu'à un an après la chirurgie. Limiter la longueur de l'incision chirurgicale est probablement le moyen le plus utile pour limiter les dommages potentiels aux nerfs sensoriels.
> Sources:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Engourdissement autour de la cicatrice chirurgicale arthroplastie totale du genou: Prévalence et effet sur le résultat fonctionnel" Arthroplastie J. 2017 juil. 32 (7): 2256-2261.