Pourquoi votre genou fait toujours mal?
Les arthroplasties du genou sont parmi les interventions chirurgicales orthopédiques les plus pratiquées et les plus réussies. Un remplacement du genou est fait lorsque l'articulation du genou est usé, le plus souvent à la suite de l' arthrite d' usure et de larme . Lorsqu'une chirurgie de remplacement du genou est effectuée, le cartilage usé est retiré et les extrémités de l'os sont en forme. Aux extrémités de l'os, un implant métallique est mis en place, et une «entretoise» en plastique est placée entre les implants métalliques.
Cette procédure de reconstruction est effectuée pour permettre un mouvement lisse et sans douleur de l'articulation.
Lorsqu'une arthroplastie du genou est pratiquée et que la réadaptation est terminée, plus de 90% des patients estiment que leur résultat est bon ou excellent. Cependant, tout le monde n'a pas un genou sans douleur après la procédure. Bien que la satisfaction après cette chirurgie soit excellente, tout le monde ne considère pas que leur résultat soit un succès complet.
Environ 10% des patients ne considèrent pas leur chirurgie comme un succès complet. Certaines complications de l'arthroplastie du genou sont évidentes. On s'attend à ce que les patients qui ont une infection dans leur remplacement ou qui fracturent l'os autour de leur remplacement aient moins de succès. Cependant, la raison la plus fréquente pour laquelle les gens se plaignent de mauvais résultats n'est pas une infection ou une fracture majeure, mais plutôt une douleur persistante autour de leur articulation nouvellement remplacée.
Causes de la douleur après le remplacement du genou
L'étape la plus importante dans la recherche d'une solution à l'inconfort persistant consiste à déterminer d'abord la cause de la douleur.
Sans cette connaissance, il est très difficile de trouver un traitement approprié. Les causes les plus communes de la douleur après le remplacement du genou comprennent:
- Desserrage ou port de l'implant: C'est le plus souvent la cause de la douleur des années ou des décennies après le remplacement du genou; Cependant, il est rarement la cause de la douleur persistante juste après la chirurgie.
- Infection: L'infection est une préoccupation grave et inquiétante. Toute augmentation de la douleur après l'arthroplastie du genou devrait susciter des inquiétudes quant à l'infection. Le plus souvent, les signes d'infection sont évidents, mais des infections subtiles peuvent être la cause d'une gêne persistante.
- Problèmes patellofémoraux (Kneecap): Les problèmes de genou sont une cause fréquente de douleur au genou. Des forces importantes sont appliquées sur la rotule, même avec des activités normales, comme se lever d'une chaise ou descendre des escaliers. Obtenir une rotule pour bien fonctionner avec un remplacement peut être techniquement difficile, même pour un chirurgien qualifié.
- Problèmes d'alignement: De nombreux patients se concentrent sur la marque ou le type d'implant de remplacement du genou. Mais la plupart des chirurgiens vous diront que la marque importe beaucoup moins que la façon dont l'implant est mis en place. Un implant mal aligné peut ne pas fonctionner correctement, peu importe la marque. Les chirurgiens étudient si la navigation par ordinateur aidera à améliorer l'alignement de l'implant.
La bursite , le syndrome douloureux régional complexe et les nerfs pincés peuvent également causer d'autres problèmes.
Évaluation de la douleur après le remplacement du genou
Votre chirurgien prendra plusieurs mesures pour évaluer votre douleur. La première étape est de vous parler. La douleur peut avoir de nombreuses qualités différentes, et le type de douleur peut vous aider, vous et votre médecin, à comprendre la cause sous-jacente.
Par exemple, la douleur au lever (douleur de démarrage) est fréquente après une arthroplastie du genou, mais elle disparaît généralement après quelques mois. Une douleur de démarrage persistante peut être un signe de relâchement d'un implant. La douleur en montant et descendant les escaliers est évocatrice d'un problème de rotule.
Votre chirurgien examinera alors le genou. Un examen physique peut aider à identifier les problèmes d' infection , de raideur et d'alignement. S'assurer que les mécanismes de remplacement du genou sont solides est important. Tout comme avoir l'alignement approprié dans votre voiture, il est important que le remplacement du genou soit correctement aligné et équilibré.
Les rayons X et d'autres études peuvent évaluer l'alignement et le relâchement.
Un descellement subtil peut ne pas apparaître sur une radiographie normale, et une scintigraphie osseuse ou une IRM peut être effectuée. Les études de laboratoire peuvent montrer des signes d'une infection subtile.
Traitement d'un remplacement douloureux du genou
Comme indiqué précédemment, l'étape la plus importante consiste à comprendre la cause de la douleur, car essayer aveuglément de traiter la douleur sans en connaître la cause est peu susceptible d'aboutir à un bon résultat. Dans certaines situations, la douleur peut être traitée avec des médicaments et une thérapie physique. Dans d'autres cas, en particulier si des problèmes de descellement, d'infection ou d'alignement sont suspectés, une autre chirurgie appelée une arthroplastie du genou de révision peut être nécessaire. La chirurgie de révision peut être très peu invasive ou il peut être nécessaire d'enlever le genou implanté et de recommencer. Parfois, la décision de traiter la douleur après un remplacement du genou est urgente, tandis que d'autres fois, donner le temps au nouveau genou de s'adapter peut être approprié. Votre chirurgien peut vous aider à trouver le traitement le plus approprié pour la cause de votre douleur. Il y a quelques situations où la source de la douleur ne peut être identifiée. Dans ces situations, le traitement est presque toujours non chirurgical, car effectuer une reprise du remplacement du genou sans savoir pourquoi le genou ne fonctionne pas correctement ne devrait pas entraîner d'amélioration.
Un mot de
La douleur après l'arthroplastie du genou est incroyablement frustrante pour de nombreux patients. Alors que la grande majorité des chirurgies de remplacement du genou conduit au soulagement de la douleur, certaines personnes ne trouvent pas de soulagement, et parfois la douleur peut même être pire qu'elle ne l'était avant la chirurgie. Bien que ces situations soient inhabituelles, elles sont incroyablement frustrantes pour le patient d'éprouver cette complication. Une évaluation systématique, une deuxième opinion et une progression des traitements peuvent aider les personnes qui éprouvent de la douleur après une arthroplastie du genou à trouver un soulagement à son inconfort. Il est important que ces personnes abordent patiemment leur traitement, car la résolution de ce type de douleur prend souvent du temps.
Sources:
Gonzalez MH et Mekhail AO. "L'arthroplastie totale du genou échouée: évaluation et étiologie" J Am Acad Orthop Surg Novembre / Décembre 2004; 12: 436-446.