Lorsque vous ne pouvez pas plier ou redresser votre genou après un remplacement du genou
Une chirurgie de remplacement du genou est effectuée pour remplacer le cartilage usé de l'articulation du genou. Le remplacement du genou est une excellente procédure pour l' arthrite sévère du genou . Malheureusement, des complications peuvent survenir après un remplacement du genou, même si tout va bien au moment de la chirurgie. Une complication possible d'un remplacement du genou est la rigidité après l'intervention chirurgicale.
Les patients ayant un genou raide après un remplacement du genou peuvent éprouver une incapacité à redresser complètement la jambe, à plier le genou en arrière, ou les deux.
Lorsque l'on tente de prédire la probabilité de raideur après un remplacement du genou, la variable la plus importante est la mobilité avant l'intervention chirurgicale. Les personnes qui ont des genoux raides à l'approche d'une arthroplastie du genou ont tendance à avoir des genoux plus raides après une chirurgie de remplacement du genou. D'autre part, ceux qui ont une meilleure mobilité avant la chirurgie, sont moins susceptibles d'avoir une raideur après la chirurgie. Il existe des mesures qui peuvent être prises au moment de la chirurgie pour aider à libérer les ligaments serrés et les tissus autour de l'articulation, et supprimer les obstacles osseux à la mobilité, mais parfois la flexibilité des tissus est limitée à un point qui ne peut être complètement corrigé.
Mouvement normal après le remplacement du genou
Le mouvement normal après le remplacement du genou est habituellement défini comme la capacité à se rapprocher d'environ 5 degrés d'un genou droit et la capacité de replier le genou à 90 degrés.
La plupart des activités peuvent être effectuées avec ce mouvement, mais les chirurgiens s'efforcent d'avoir des remplacements de genou avec un mouvement de 0 degrés (entièrement droit) à 110 degrés ou plus. Souvent, le mouvement complet n'est pas atteint jusqu'à 3 à 6 mois après la chirurgie.
Après une chirurgie de remplacement du genou , il est important de travailler avec un physiothérapeute afin d'atteindre l' amplitude maximale du mouvement .
Certains chirurgiens recommandent l'utilisation d'une machine pour plier le genou, appelée CPM , malgré le manque de preuves à l'appui de l'utilisation de ces machines. Le mouvement optimal du genou remplacé peut être réalisé avec une combinaison d'étirements, d'exercices et de reprise progressive des activités normales.
Lorsque les remplacements de genou sont rigides
Chez certaines personnes, le mouvement du genou peut être difficile à retrouver après la chirurgie. Le manque ou le mouvement normal après remplacement du genou peut être dû à l'une des causes ou à une combinaison de causes:
- Contrôle de la douleur inadéquat
Le contrôle de la douleur après un remplacement articulaire est généralement un problème gérable, mais chez certaines personnes, cela peut être assez difficile. Certains patients trouvent les effets secondaires des médicaments contre la douleur intolérables, mais un manque de contrôle de la douleur adéquate peut entraîner des difficultés à travailler sur le mouvement de l'articulation nouvellement remplacé. Il est important de travailler avec votre médecin pour développer un plan de traitement de la douleur qui fonctionne pour vous. - Mauvais mouvement avant la chirurgie
Votre mouvement avant la chirurgie peut être utilisé pour prédire votre mouvement après la chirurgie. Les patients présentant une raideur avant leur intervention chirurgicale sont plus susceptibles d'avoir une raideur après la chirurgie. - Formation de cicatrice abondante
Certaines personnes semblent rendre le tissu cicatriciel plus abondant que d'autres, et il existe certaines situations où la formation de cicatrices est plus abondante. Les patients qui ont déjà subi une chirurgie articulaire ou qui ont subi une arthroplastie du genou sont plus susceptibles d'avoir une raideur après la chirurgie.
- Malposition des implants de remplacement
Les chirurgiens font un effort pour "équilibrer" le genou au moment de la chirurgie. Cela signifie trouver la bonne taille et l'alignement du genou de remplacement de sorte que l'articulation du genou n'est pas trop serré, et pas trop lâche, et donc cet équilibre est le même avec le genou droit et plié. C'est précisément pourquoi un remplacement du genou est une procédure difficile, et l'art de perfectionner cela prend de nombreuses années. Des erreurs dans le positionnement des implants au moment de la chirurgie peuvent ne pas apparaître sur la table d'opération et peuvent causer des difficultés à plier ou à redresser le genou. - Autres complications chirurgicales
Les complications de la chirurgie entraînent souvent d'autres problèmes. Les patients qui souffrent d' une arthroplastie , d' un syndrome douloureux régional complexe ou d' autres complications ont plus de risques de développer une raideur.
Traitement de la raideur du genou après le remplacement
Le traitement de la raideur après remplacement du genou dépend du temps écoulé depuis la chirurgie et de la cause de la raideur. Les traitements habituels pour la rigidité sont:
- Physiothérapie agressive
La physiothérapie est un traitement utile pour un genou raide, en particulier dans les trois premiers mois après le remplacement du genou. Physiothérapie peut également être envisagée après cette période, mais les résultats ne sont pas aussi bons que la thérapie physique précoce. Un nouveau type d'attelle appelée attelle dynamique a également montré des résultats encourageants lorsqu'il est utilisé en conjonction avec la thérapie physique. - Manipulation sous anesthésie
Une manipulation est une procédure où aucune incision n'est faite. Le patient reçoit une anesthésie, généralement par voie intraveineuse, et pendant son sommeil, votre chirurgien bouge de force le genou pour rompre le tissu cicatriciel. Cette procédure est la plus bénéfique dans les 6 à 12 semaines après la chirurgie. La principale préoccupation avec une manipulation est qu'il y a une possibilité que l'os puisse se rompre autour de l'implant s'il est forcé trop fort. Ceci est le plus préoccupant chez les personnes atteintes d' ostéoporose ou lorsque la manipulation est effectuée plus d'un an après le remplacement. - Enlèvement chirurgical du tissu cicatriciel
L'ablation chirurgicale du tissu cicatriciel après un remplacement du genou est rarement pratiquée mais peut être utile dans de rares cas. Les résultats de l'élimination du tissu cicatriciel n'ont pas été particulièrement bons pour améliorer le mouvement, et par conséquent, d'autres traitements sont généralement considérés en premier. - Revision Knee Replacement
Lorsque les traitements ci-dessus échouent, ou si les pièces de rechange de genou sont malpositionnées, il peut être nécessaire d'enlever le genou implanté et de le remplacer par un nouveau remplacement du genou. Les coupes osseuses et la taille du nouveau remplacement peuvent être modifiées pour permettre un meilleur mouvement du genou.
Déterminer le traitement approprié d'un genou raide après le remplacement dépend de la cause de la rigidité et le temps écoulé depuis votre remplacement. Votre médecin peut faire des recommandations pour votre genou en fonction de votre situation particulière.
Un mot de
La rigidité après une chirurgie de remplacement du genou peut généralement être évitée avec un contrôle de la douleur approprié, une thérapie physique et des mesures pour réduire la probabilité de complications. Cependant, dans les situations où la rigidité se produit, il y a des étapes qui peuvent être effectuées pour essayer d'améliorer la situation. Le traitement de la raideur dans les premiers stades après l'arthroplastie du genou est beaucoup plus susceptible de réussir, car le traitement tardif de la rigidité (après 6 mois) est beaucoup moins susceptible de procurer un bénéfice substantiel. Dans les situations où il existe une rigidité de longue durée, la répétition de la chirurgie est généralement la seule option de traitement.
La source:
Ghani H, N Maffulli, Khanduja V. "Gestion de la rigidité après arthroplastie totale du genou: une revue systématique" Genou. 2012 Décembre; 19 (6): 751-9.
> Scott RD. "Raideur associée à l'arthroplastie totale du genou" Orthopédie. 2009 sept. 32 (9).