Avoir un deuxième remplacement du genou sur le même genou
Une chirurgie de remplacement du genou de révision est une procédure qui est effectuée pour remplacer un implant de genou qui ne fonctionne plus correctement. Les implants de remplacement du genou sont conçus pour durer longtemps, mais ils ne durent pas éternellement, et il existe un certain nombre de problèmes qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale répétée pour remplacer l'implant.
Révision du remplacement du genou est une chirurgie majeure, car l'exécution d'une chirurgie de remplacement peut être beaucoup plus compliquée le deuxième (ou troisième, ou quatrième ...) temps dans l'articulation.
Au fil du temps, le tissu cicatriciel, la perte osseuse et l'instabilité peuvent tous contribuer à rendre une opération répétée un traitement beaucoup plus difficile.
Combien de durées de remplacement durent
La plupart des remplacements de genou durent plusieurs décennies, certains plus longtemps. Cependant, il y a aussi des moments où un remplacement du genou doit être refait après des années ou même des mois. Comprendre pourquoi un remplacement du genou est usé est essentiel pour effectuer une révision du genou avec succès.
L' arthroplastie du genou dure en moyenne plus de deux décennies, mais on signale des implants qui durent plus longtemps, et de nouveaux matériaux et techniques chirurgicales devraient permettre des remplacements du genou encore plus durables. Cela dit, il y a des moments où les remplacements de genou peuvent durer très peu de temps, même chez les patients en bonne santé. Un petit pourcentage de patients (environ 1-2%) finit par avoir besoin d'une arthroplastie du genou révisée dans les quelques années suivant la chirurgie initiale.
Raisons pour lesquelles un remplacement de révision est nécessaire
Les remplacements de révision sont effectués pour un certain nombre de raisons.
Certains des plus communs comprennent:
- Décrochement de l'implant
- Infection de l'articulation
- Instabilité du genou
- Malignignement des pièces
Beaucoup de gens ont finalement une arthroplastie du genou parce que le problème cause une douleur importante. Alors que la douleur peut être un problème en soi, une chirurgie de remplacement du genou de révision ne devrait pas être effectuée sans comprendre pourquoi la douleur se produit.
Effectuer ce type de chirurgie pour la douleur sans cause identifiée est peu susceptible de donner de bons résultats. Au lieu de cela, la cause du problème avec le remplacement du genou doit être bien comprise, et il doit y avoir un plan pour résoudre ce problème avec l'implant. Une opération sans plan clair pour résoudre le problème est peu susceptible d'être utile.
Comment les implants s'usent
La plupart des remplacements de genou sont faits avec des bouchons métalliques qui couvrent l'extrémité de l'os de la cuisse et le haut de l'os de la jambe. Entre ces bouchons métalliques est un morceau de plastique qui fournit une surface lisse pour la flexion de l'implant. Le plastique peut s'user avec le temps, soit par une usure lente et graduelle, soit par une défaillance catastrophique soudaine.
Il y a des situations où l'usure peut être accélérée. Ces situations comprennent lorsque l'alignement des implants n'était pas idéal, lorsque le genou est instable (trop lâche), ou si le patient effectue des activités qui mettent trop de stress sur l'implant. Le fait de savoir quelles activités peuvent endommager les implants de remplacement du genou peut aider à assurer que les pièces durent le plus longtemps possible.
Pourquoi les révisions sont plus complexes
Le remplacement de la révision est difficile pour plusieurs raisons. Tout d'abord, lorsque quelqu'un subit une intervention chirurgicale, le tissu cicatriciel se développe et les tissus mous deviennent moins identifiables.
Effectuer la deuxième opération est toujours plus difficile. Deuxièmement, lors d'un remplacement du genou, l'os est retiré. Lors de la révision d'un genou, il faut souvent retirer plus d'os et certains peuvent être perdus en raison du problème avec l'implant. Maintenir un os adéquat pour supporter le nouvel implant peut être un défi. Enfin, l'obtention d'un genou suffisamment souple pour permettre le mouvement, mais suffisamment stable pour rester stable, est également plus difficile dans les situations de révision.
Résultats du remplacement du genou de révision
Les résultats de la reprise du remplacement du genou sont moins favorables qu'avec une première chirurgie de remplacement .
Cela dit, les résultats sont assez variables, car certains problèmes nécessitant une seconde intervention sont beaucoup plus simples à gérer et d'autres très complexes.
Le problème avec essayer de comparer les résultats de la révision du remplacement du genou est que les raisons pour effectuer la chirurgie, et l'ampleur de la procédure chirurgicale, est si variable qu'il est difficile de tirer des conclusions sur les données. Cependant, la plupart des études sur la reprise du remplacement du genou ont montré une amélioration de la fonction chez la plupart des patients (80% ou plus).
Sources:
Dennis DA, et al. "Révision de l'arthroplastie totale du genou" J Am Acad Orthop Surg Août 2008 vol. 16 non 8 442-454.