Comment repérer un problème et ce que vous pouvez faire pour prévenir les problèmes de guérison
La chirurgie de remplacement du genou est parmi les traitements les plus courants pour l' arthrite sévère de l'articulation du genou . La guérison de l'incision chirurgicale est une préoccupation pour de nombreuses personnes subissant cette chirurgie. Il est bien connu que l' infection d'une prothèse du genou est une complication grave, et qu'une incision qui cicatrise bien est une préoccupation dont de nombreux patients ont peur.
Voici quelques-uns des signes de problèmes de guérison, comment ils peuvent être évités, et ce qui peut être fait pour le traitement.
La probabilité de problèmes de cicatrisation après une arthroplastie du genou varie selon les études, mais elle se situe entre 1% et 10% dans la plupart des rapports. Cela signifie qu'il y a une petite chance d'avoir un problème de guérison, mais ce n'est pas une complication rare, et que les personnes subissant une arthroplastie du genou doivent comprendre et reconnaître.
La probabilité d'une grave infection du genou chez les personnes sans problèmes de cicatrisation est inférieure à 1%, mais chez les personnes ayant des problèmes de cicatrisation, la probabilité d'une infection grave au cours de la première année après la chirurgie dépasse 10%. pour cent! C'est pourquoi nous, en tant que chirurgiens, voulons nous assurer que nous faisons tout notre possible pour vous aider à guérir correctement, et gérer immédiatement toute blessure qui ne semble pas guérir.
Guérison des incisions
La cicatrisation de la peau et des tissus mous sont des étapes critiques pour empêcher l'entrée des bactéries de la surface de la peau et de l'environnement externe. Jusqu'à ce que cette barrière soit guérie, il existe un risque potentiel d'entrée de bactéries et d'infection de l'implant de remplacement du genou - une complication potentiellement grave.
Pour cette raison, assurer la guérison rapide des incisions est essentiel au succès de la chirurgie de remplacement du genou.
Il y a plusieurs étapes de la guérison qui se produisent après un remplacement du genou (ou une incision chirurgicale) est effectuée:
- La première étape est l' inflammation ; cette étape qui commence immédiatement après la fermeture de l'incision. Dans cette première étape, la plaie coagule à travers une cascade de coagulation , et les signaux sont envoyés à travers le corps qui attire les cellules de guérison vers le site de l'incision. Le stade inflammatoire dure pendant les premières semaines après la chirurgie.
- La deuxième étape est la prolifération ; cette étape commence environ une semaine après la chirurgie et chevauche le stade inflammatoire de la guérison. Le stade prolifératif est important pour développer l'apport vasculaire et les tissus de cicatrisation nécessaires autour de l'incision.
- La dernière étape de la guérison est la maturation ; cette étape commence après 3 semaines et peut durer jusqu'à un an. Pendant la maturation de la plaie, le tissu cicatrisant devient plus fort et ressemble plus à une peau normale. Le tissu cicatrisé cicatrisé est très faible dans les premiers stades, et finalement récupère environ 80 pour cent de la force normale de la peau dans les 3 mois. Une cicatrice n'est jamais aussi forte que le tissu cutané normal.
Raisons pour lesquelles certaines incisions ne guérissent pas
Beaucoup de conditions médicales peuvent avoir un impact significatif sur les étapes de guérison et la force de la cicatrice finale.
Certaines de ces conditions peuvent être évitées ou au moins réduites, tandis que d'autres peuvent ne pas être aussi faciles à modifier. Quelques-unes des conditions courantes qui ont un impact sur la cicatrisation et la force comprennent:
- Malnutrition
- Diabète
- La polyarthrite rhumatoïde
- Obésité
- Fumeur
Pour ces raisons, la plupart des programmes de remplacement des articulations conseillent les personnes ayant un type quelconque de chirurgie de remplacement articulaire pour optimiser ces conditions avant la chirurgie. Par exemple, assurer une bonne nutrition, contrôler la glycémie ( hémoglobine A1C inférieure à 8,0 ), gérer les médicaments rhumatoïdes , la perte de poids et le sevrage tabagique sont autant de mesures que les gens peuvent prendre pour réduire les risques de complications après une arthroplastie du genou.
En outre, certains chirurgiens peuvent recommander de ne pas opérer une arthroplastie du genou chez les personnes particulièrement à risque élevé. Alors que tout le monde veut croire que leur chirurgie se passera bien et sans complication, il y a des individus qui peuvent être mieux et plus sûrs avec des traitements non chirurgicaux, surtout s'ils sont à haut risque de complications de guérison après une chirurgie de remplacement du genou.
Un autre facteur qui peut causer des problèmes avec la cicatrisation des plaies est d'avoir des incisions chirurgicales antérieures sur l'articulation du genou. Ceci est particulièrement problématique lorsque l'incision antérieure est située de telle sorte qu'elle ne peut pas être réutilisée et qu'une nouvelle incision doit être placée sur l'articulation du genou. Chaque incision provoque une perturbation de l'apport vasculaire normal au tissu cutané, et de multiples incisions peuvent laisser des zones de peau sans apport sanguin suffisant. Si cela se produit, une nécrose tissulaire (une zone de tissu cutané mort) peut se produire, laissant une zone qui peut nécessiter une greffe de peau ou de tissu mou.
Comment repérer un problème
Les signes à surveiller lors de l'inspection d'une incision soupçonnée d'avoir un problème de guérison comprennent:
- Drainage persistant ou aggravant de l'incision
- Écarts ou trous dans l'incision
- Tissus gris ou crépus autour de l'incision
- Sutures cassées ou agrafes de peau qui sont sorties de la zone cicatricielle
Les signes les plus fréquents d'un problème de cicatrisation sont la persistance ou l'aggravation du drainage après la chirurgie. Il est normal qu'une plaie chirurgicale soit drainée immédiatement après la chirurgie, mais le drainage au-delà de 72 heures après la fermeture de la plaie n'est pas considéré comme normal. Bien que certaines taches sur un bandage après cette période ne soient pas préoccupantes, plus de 2 centimètres de drainage sur un pansement de gaze ne sont pas considérés comme normaux et doivent être surveillés par votre chirurgien.
Votre chirurgien devra déterminer si le drainage provient de l'incision ou plus profondément autour de l'implant de remplacement du genou. De plus, il devra déterminer si le drainage présente des signes d'infection. Si le drainage provient de la partie la plus profonde de la plaie ou est potentiellement infectieux, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire pour le traitement.
Que faire lorsqu'une incision ne guérit pas
Si vous avez une plaie non cicatrisante, vous devez impliquer votre chirurgien le plus tôt possible. Si l'incision chirurgicale est drainée plus de 72 heures après l'intervention chirurgicale, les patients doivent soit rester à l'hôpital pour observation, soit faire un suivi externe très proche pour s'assurer que la plaie continue à guérir. Dans les situations où le drainage est en baisse, et il n'y a aucun autre signe d'infection, ces blessures peuvent lentement guérir. Cependant, ils nécessitent un suivi rapproché car un changement de direction devrait signaler une intervention plus agressive.
Souvent, la thérapie physique sera limitée chez ces patients, et la flexion du genou au-delà d'environ 45 degrés peut être maintenue pendant quelques jours. Plier le genou augmente la pression sur les tissus autour de la cicatrice, et peut également réduire l'oxygénation de ces tissus. Garder la jambe droite peut aider à sécher une incision dans certains cas. Les anticoagulants peuvent également contribuer à une plaie drainante, et pour cette raison, l'anticoagulation sera parfois maintenue pendant une période de temps chez quelqu'un qui a une incision chirurgicale drainant de façon persistante.
Si une blessure est drainée au-delà d'une semaine après la chirurgie, une intervention chirurgicale doit être entreprise pour s'assurer qu'il n'y a aucun signe d'infection plus profonde et pour éviter que l'infection ne devienne un problème. Il n'y a pas de rôle pour l'administration d'un traitement antibiotique en l'absence de traitement chirurgical pour ce type de problème.
S'il y a des signes de nécrose de la plaie ou un trou dans l'incision, il est possible qu'un tissu sain supplémentaire, soit sous la forme d'une greffe de peau ou d'un transfert de tissus mous plus robuste, soit nécessaire pour couvrir la plaie . Dans ces situations, vous devriez également demander l'avis d'un chirurgien plasticien qui peut travailler aux côtés de votre chirurgien orthopédique pour vous conseiller la meilleure façon d'obtenir une cicatrice chirurgicale bien couverte et cicatrisante.
Un mot de
Une partie essentielle de la chirurgie de remplacement du genou réussie est une incision chirurgicale bien cicatrisée. Si l'incision ne guérit pas complètement, l'infection peut se propager de la peau à l'implant de remplacement du genou, ce qui peut entraîner des complications graves. S'il y a des problèmes avec la guérison de votre peau, informez immédiatement votre chirurgien. Un traitement agressif et précoce des problèmes de cicatrisation cutanée est essentiel pour prévenir une complication plus grave.
> Sources:
> Simons MJ, NH Amin, Scuderi GR "Complications des plaies aiguës après l'arthroplastie totale du genou: Prévention et gestion" J Am Acad Orthop Surg. 2017 août; 25 (8): 547-55.