Directives de traitement de l'arthrite rhumatoïde

Recommandations pour l'utilisation des DMARD et des médicaments biologiques

En 2012, l'American College of Rheumatology (ACR) a mis à jour les recommandations pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde . Les recommandations de l'ACR de 2012 concernant l'utilisation de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et de médicaments biologiques pour la polyarthrite rhumatoïde constituent une mise à jour des recommandations de 2008.

Les mises à jour de 2012 ont porté sur:

1. les indications pour commencer ou changer de DMARD et de médicaments biologiques

1. l'utilisation de produits biologiques chez les patients à risque élevé, y compris ceux atteints d'hépatite, d'insuffisance cardiaque congestive et de tumeurs malignes
2. dépistage de la tuberculose chez les patients débutant ou prenant actuellement des médicaments biologiques
3. vaccination chez les patients commençant ou prenant actuellement des DMARD ou des médicaments biologiques

Les recommandations étaient fondées sur des recherches documentaires dans PubMed et la base de données Cochrane des revues systématiques, des tests de scénarios cliniques et des opinions d'experts. La littérature a été recherchée pour 8 ARMM: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), léflunomide (Arava), méthotrexate , minocycline (Minocin), or et sulfasalazine (Azulfidine) - et 9 médicaments biologiques: abatacept (Orencia) , l' adalimumab (Humira), l' anakinra (Kineret), le certolizumab pegol (Cimzia), l' étanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi), l' infliximab (Remicade), le rituximab (Rituxan) et le tocilizumab (Actemra). En raison de l'utilisation peu fréquente des médicaments et de l'absence de nouvelles données provenant des recherches, l'azathioprine, la cyclosporine, l'or et l'anakinra n'ont pas été inclus dans les recommandations.

Orencia, Rituxan, Kineret et Actemra sont des médicaments biologiques non-TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi et Cimzia sont des bloqueurs du TNF.

Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde précoce (définie comme ayant une polyarthrite rhumatoïde depuis moins de 6 mois) et les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde établie traités avec un DMARD ou un médicament biologique, le but du traitement est une faible activité ou rémission de la maladie.

Commencer ou changer les ARMM et les médicaments biologiques

• Une monothérapie par DMARD (traitement par un seul médicament) a été recommandée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde précoce présentant une faible activité ou présentant une activité modérée / élevée en l'absence de caractéristiques pronostiques défavorables (c.-à-d.
• L'association d'ARMM a été recommandée chez les patients atteints d'arthrite rhumatoïde précoce présentant une activité modérée ou élevée de la maladie et présentant de faibles caractéristiques pronostiques.
• L'utilisation d'un antagoniste du TNF avec ou sans méthotrexate a été recommandée chez les patients atteints d'arthrite rhumatoïde précoce présentant une activité élevée de la maladie et de faibles caractéristiques pronostiques. Si le bloqueur du TNF est infliximab (Remicade), il doit cependant être utilisé avec le méthotrexate.
• Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde établie, si, après 3 mois de DMARD en monothérapie, le patient décline d'une faible activité à une activité modérée ou élevée, il faut ajouter du méthotrexate, de l'hydroxychloroquine ou du léflunomide (Arava).
• Après 3 mois de traitement par méthotrexate ou méthotrexate / DMARD, ajouter un autre DMARD non méthotrexate ou passer à un autre DMARD non méthotrexate si le patient établi a encore une activité modérée à élevée - ou ajouter ou passer à un inhibiteur du TNF, abatacept ( Orencia), ou rituximab (Rituxan).

• Après 3 mois de traitement avec un inhibiteur du TNF, si le patient présente une activité modérée / élevée liée à l'absence de réponse ou à la perte du bénéfice du traitement, il est recommandé de passer à un autre anti-TNF ou à un agent biologique non-TNF.
• Si l'activité de la maladie est modérée / élevée après 6 mois de traitement avec un produit biologique non TNF en raison de l'absence de réponse ou de perte de bénéfice, le patient doit être remplacé par un autre agent biologique non TNF ou un anti-TNF.
• Si le patient a une activité élevée de la maladie et échoue un bloqueur du TNF en raison d'un événement indésirable grave, il est recommandé de passer à un agent biologique non-TNF.

• Si le patient présente une activité modérée / élevée de la maladie et qu'il échoue à un anti-TNF en raison d'un événement indésirable non grave, il est recommandé de passer à un autre anti-TNF ou à un agent biologique non-TNF.
• Si le patient présente une activité modérée / élevée après échec d'un traitement biologique non-TNF dû à un événement indésirable, il est recommandé de passer à un autre anti-TNF ou à un anti-TNF.

Utilisation de produits biologiques chez les patients atteints d'arthrite rhumatoïde avec hépatite, malignité ou insuffisance cardiaque congestive

• L'étanercept (Enbrel) est recommandé pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde atteints d'hépatite C.
• Les médicaments biologiques ne sont pas recommandés chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui ont une hépatite B chronique non traitée ou chez certains patients atteints d'hépatite B chronique traitée.
• Le début ou la reprise d'un traitement biologique est recommandé chez les patients traités pour des malignités solides depuis plus de 5 ans ou chez les patients traités pour un cancer de la peau non mélanique depuis plus de 5 ans.
• Les inhibiteurs du TNF ne sont pas recommandés chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec insuffisance cardiaque congestive modérée ou sévère.

Dépistage de la tuberculose (TB)

• Le dépistage de l'infection tuberculeuse latente est recommandé chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui envisagent un traitement biologique.
• Indépendamment des facteurs de risque d'infection tuberculeuse latente, le test cutané à la tuberculine ou le test de libération d'interféron-gamma doit être effectué sur des patients prêts à commencer un traitement biologique.

Vaccinations pour les patients commençant ou recevant des ARMM ou des médicaments biologiques

• Les vaccins tués (pneumocoque, grippe et hépatite B), les vaccins recombinants (virus du papillome humain) et les vaccins vivants atténués (herpès zoster) doivent être administrés avant le début d'un traitement de fond ou d'un médicament biologique.
• Si ce n'est déjà fait, les vaccins tués ou recombinants doivent être administrés aux patients qui prennent déjà un DMARD ou un médicament biologique.
• Le vaccin contre le zona peut être administré à ceux qui prennent déjà un DMARD.

MISE À JOUR - Lignes directrices ACR 2015 pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Les lignes directrices ont été publiées à nouveau en 2015 en tant que mise à jour des lignes directrices de 2012. La ligne directrice de 2015 couvre l'utilisation de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), d'agents biologiques, de Xeljanz (tofacitinib) et de glucocorticoïdes dans les cas de polyarthrite rhumatoïde précoce (moins de 6 mois) et établie (6 mois ou plus). Les lignes directrices de 2015 contiennent également des recommandations sur l'utilisation d'une approche de traitement ciblé , la diminution et l'arrêt des médicaments et l'utilisation d'agents biologiques et d'ARMM chez les patients atteints d'hépatite, d'insuffisance cardiaque congestive, de tumeurs malignes et d'infections graves.

La ligne directrice porte sur l'utilisation des vaccins chez les patients qui commencent ou reçoivent des ARMM ou des médicaments biologiques, le dépistage de la tuberculose chez les patients qui commencent ou reçoivent des agents biologiques ou le tofacitinib et la surveillance en laboratoire des ARMM traditionnels. La ligne directrice comprend 74 recommandations, dont 23% sont considérées comme fortes et 77% sont conditionnelles. Vous pouvez le trouver ici: 2015 American College of Rheumatology Guide pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

_{La source:}

_{Mise à jour des recommandations ACR de 2008 sur l'utilisation des DMARD et des produits biologiques dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Soins de l'arthrite et recherche. pp. 625-639. Singh JA et al. Mai 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract}

_{2015 American College of Rheumatology Guide pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Singh JA et al. Soins de l'arthrite et recherche DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf}