Atteindre les objectifs de traitement
«Traiter pour cibler» est un principe ou une approche qui a réussi à traiter certaines maladies et affections. La stratégie était initialement utilisée pour traiter l'hypertension, l'hypercholestérolémie et le diabète. Mais, le champ d'application s'est élargi et traiter à la cible a fait son chemin dans la pensée des spécialistes des maladies rhumatismales .
Une stratégie de traitement à cibler doit avoir ces trois choses:
- une cible
- un moyen de mesurer si la cible a été atteinte ou atteinte
- les options de traitement disponibles qui permettent d'atteindre la cible
En ce qui concerne l'hypertension, la lecture de la pression artérielle ciblée est inférieure à 150/100 mm Hg, moins de 140/90 étant encore plus efficace pour réduire les événements cardiovasculaires. Pour atteindre les objectifs souhaités pour le cholestérol total et LDL, les statines sont souvent prescrits. Pour les patients diabétiques, il existe des recommandations cliniques pour la glycémie et l'hémoglobine A1C. Qu'est-ce qui est considéré comme la cible en rhumatologie?
Traiter à la cible dans la polyarthrite rhumatoïde
Dans la polyarthrite rhumatoïde , la cible principale est la rémission . La faible activité de la maladie est également une autre cible, peut-être même plus réalisable et plus réaliste dans de nombreux cas. Pour atteindre la cible, l' inflammation doit être contrôlée ou supprimée. Ceci est mesuré en évaluant l'activité de la maladie. DAS28 (score d'activité de la maladie) ou CDAI (indice d'activité clinique de la maladie) sont parmi les façons dont l'activité de la maladie peut être évaluée.
La fréquence optimale de surveillance de l'activité de la maladie n'a pas été déterminée, mais DAS28 inférieur à 2,6 est généralement considéré comme indiquant une rémission chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde.
Une autre mise en garde importante à ne pas négliger - les objectifs de traitement devraient être individualisés. Les comorbidités , les antécédents d'effets indésirables et les articulations touchées doivent être pris en compte lors de l'élaboration d'une stratégie cible.
Traiter à la cible dans le lupus
Un groupe de travail international a également mis au point un traitement visant à cibler la stratégie pour le lupus . Le groupe de travail a établi que la rémission des manifestations d'organes, ainsi que les symptômes systémiques du lupus, est une cible primaire du traitement du lupus. Un autre traitement pour cibler l'objectif pour le lupus implique la prévention des poussées , y compris la néphrite , les symptômes neuropsychiatriques, et les symptômes globaux du lupus. La prévention des dommages a également été établie en tant que cible, dans le but de prévenir les dommages aux organes précoces et tardifs en contrôlant l'activité de la maladie et la toxicité des médicaments. L'attention portée à la qualité de vie d'un patient est également importante.
À l'avenir, le groupe de travail a l'intention d'élaborer des définitions pour la rémission du lupus et l'activité de la maladie minimale acceptable. Il est également nécessaire de mieux évaluer les éruptions.
Bien qu'il y ait de l'espoir pour de nouveaux médicaments pour le lupus à l'avenir, il y en a eu beaucoup plus développés et commercialisés depuis 1998 (quand Enbrel est devenu le premier médicament biologique approuvé pour la polyarthrite rhumatoïde). En ce qui concerne les médicaments qui sont actuellement utilisés pour traiter le lupus, le groupe de travail cherchera à déterminer s'il existe un faible taux de stéroïdes qui serait considéré comme sûr dans une stratégie de traitement par cible.
En outre, des questions sur la pertinence de l' hydroxychloroquine pour tous les patients atteints de lupus existent toujours.
Traiter à la cible pour la spondylarthrite
En 2013, un groupe d'experts a examiné si les patients atteints de spondyloarthrite pouvaient bénéficier d'une approche de traitement à cible. Ils ont conclu que traiter à la cible pourrait s'appliquer à la spondylarthrite, mais que les conseils sur la façon de définir, de mesurer ou même d'atteindre les objectifs de la rémission ou de la maladie inactive sont insuffisants dans cette catégorie de maladie. Il n'existe pas encore d'essais spécifiant des mesures quantifiables de l'activité de la maladie dans la spondyloarthrite. Le travail doit être fait. Pour l'instant, les recommandations ont été faites sur la base de preuves indirectes.
Une étude, cependant, spécifique à l'arthrite psoriasique , a comparé un groupe de patients recevant des soins standard avec le méthotrexate à un autre groupe qui a reçu des soins plus intensifs avec le médicament. Selon Rheumatology News, le groupe intensif suivait un protocole strict et, si les critères d'activité de la maladie étaient insuffisants, la dose de méthotrexate était augmentée. Encore une fois, si les patients ne répondaient pas aux critères d'activité de la maladie, ils ont reçu une combinaison puissante d' ARMM . S'ils n'avaient pas encore atteint la cible, le groupe intensif a reçu un bloqueur du TNF . Les résultats ont montré que le groupe intensif faisait mieux que le groupe standard qui restait sous méthotrexate sans plan d'escalade médicamenteuse ou de mesure de l'activité de la maladie.
En outre, lors du Congrès européen annuel de rhumatologie (EULAR 2014), une extension de 5 ans d'un essai contrôlé randomisé de Simponi (golimumab) chez des patients atteints de rhumatisme psoriasique a montré de meilleurs résultats à long terme chez des patients une approche de traiter à la cible.
La ligne de fond
Les chercheurs ont mené une recherche systématique de la littérature scientifique (Schoels, M. et al.) En ce qui concerne le traitement à cibler en rhumatologie. Ils ont conclu que «seulement quelques études ont utilisé une approche randomisée pour tester la valeur du traitement à une cible spécifique.Toutefois, ils ont tous fourni des preuves convaincantes des avantages cliniques d'une telle approche.Mais plus de données sont nécessaires concernant les résultats radiographiques et fonctionnels et les patients avec une PR ancienne [polyarthrite rhumatoïde] n'ont pas été suffisamment étudiés. "
Théoriquement, avoir des objectifs de traitement spécifiques, en particulier des objectifs de traitement réalisables, a du sens. Pour mettre cela en pratique, les cibles ou les objectifs doivent être mieux définis pour les maladies rhumatismales.
> Sources:
> "Treat to Target": déplacer des cibles de l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète à la polyarthrite rhumatoïde. Dan Atar et al. Annales des maladies rhumatismales . Avril 2010.
> Preuves pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde à la cible: résultats d'une recherche documentaire systématique. Schoels M. et al. Annales des maladies rhumatismales . Avril 2010.
> Traiter pour cibler le lupus érythémateux disséminé: recommandations d'un groupe de travail international. Van Vollenhoven RF et al. Annales des maladies rhumatismales . Publié en ligne le 16 avril 2014.
> Traitement de la spondylarthrite, y compris de la spondylarthrite ankylosante et de l'arthrite psoriasique, pour cibler: les recommandations d'un groupe de travail international. Smolen JS et al. Annales des maladies rhumatismales . 8 juin 2013.
> L'approche du traitement contre la cible pour l'arthrite psoriasique est bénéfique. Nouvelles de rhumatologie . Doug Brunk. 4 novembre 2013.
> Traiter pour cibler montre des améliorations durables dans l'arthrite psoriasique. Nouvelles de médecine interne . Jennie Smith. 12 juin 2014.