L'arthroplastie du genou est une procédure courante pratiquée sur plus de 500 000 patients par an aux États-Unis. Alors que la majorité des patients n'ont aucun problème après la chirurgie, il existe des risques de remplacement du genou qui préoccupent quiconque pense avoir cette procédure. L'une des complications les plus préoccupantes associées à un remplacement du genou est une infection.
L'infection après une arthroplastie du genou est rare. Au cours des deux premières années suivant l'intervention, la probabilité de développer une infection est estimée à 1,5%. Après 2 ans, le risque d'infection diminue à environ 0,5%. Bien que ces chiffres soient extrêmement petits, ils ne sont pas nuls, et les personnes ayant subi une arthroplastie du genou doivent savoir tout ce qu'elles peuvent faire pour éviter cette complication grave.
Pourquoi les infections de remplacement du genou se produisent-elles?
Les arthroplasties du genou peuvent être infectées à la suite d'une intervention chirurgicale initiale, d'autres infections dans le corps ou souvent pour des raisons inconnues. Nous savons que certains patients sont plus enclins à développer des infections de leur genou de remplacement. Les risques de développer une infection comprennent:
- Diabète
- Malnutrition
- Fumeur
- Obésité
- Utilisation de stéroïdes
- Alcoolisme
- La polyarthrite rhumatoïde
Prévenir les infections de remplacement du genou
La principale priorité des arthroplasties du genou est d' empêcher l'infection de se produire .
Certains des risques de développer une infection peuvent être gérés de manière à réduire l'impact de ces facteurs. Par exemple, les efforts visant à améliorer la nutrition, à réduire le tabagisme et à cesser de prendre des médicaments susceptibles de rendre les patients plus vulnérables à l'infection peuvent tous être effectués avant une chirurgie de remplacement du genou.
Dans la salle d'opération, des efforts sont faits pour stériliser la peau et la zone chirurgicale et minimiser les gens qui entrent et sortent de la pièce. Des antibiotiques intraveineux doivent être administrés dans l'heure qui suit le début de la chirurgie afin d'assurer le plus faible risque d'infection.
Traitement des infections de remplacement du genou
Les infections de remplacement du genou sont habituellement séparées en catégories d'infections précoces et tardives. Les infections précoces se produisent dans les semaines ou les mois de la chirurgie et sont souvent traitées avec une intervention chirurgicale pour nettoyer l'infection, suivie d'une antibiothérapie ciblant les bactéries spécifiques qui causent l'infection . Des interventions chirurgicales multiples peuvent être nécessaires, et les antibiotiques sont généralement poursuivis pendant au moins 6 semaines.
Les infections tardives sont plus difficiles à traiter et sont souvent présentes depuis des semaines, des mois ou même des années avant que le diagnostic d'infection ne soit posé. Les implants de remplacement du genou peuvent se détacher si l'infection est présente depuis longtemps . Dans ces cas, les implants doivent souvent être retirés et l'infection doit être traitée. Le plus souvent, le remplacement du genou infecté est retiré, l'infection est traitée pendant au moins 6 semaines avec des antibiotiques, et une fois l'infection guérie, un nouveau remplacement du genou est effectué.
Il s'agit d'une arthroplastie du genou dite en deux étapes parce que deux interventions chirurgicales différentes sont effectuées, une pour retirer le genou de remplacement du genou et une autre pour remplacer le genou. Dans certains cas, une révision en une étape, où le remplacement du genou infecté est enlevé et un nouveau est mis en place au cours de la même chirurgie peut être effectuée. Cependant, il faut faire preuve de prudence, car si l'infection n'est pas traitée de manière adéquate, une intervention chirurgicale supplémentaire sera probablement nécessaire.
Succès du traitement
Le succès du traitement des infections de remplacement du genou dépend d'un certain nombre de facteurs. Les infections diagnostiquées tôt ont tendance à mieux s'en sortir que les infections tardives.
Les infections de bactéries sensibles à plus d'antibiotiques sont plus faciles à traiter que les infections résistantes. Globalement, le succès du traitement est de l'ordre de 70 à 90%. Certains patients peuvent nécessiter plusieurs interventions chirurgicales et, dans de rares circonstances, certains patients continuent indéfiniment à suivre un traitement antibiotique connu sous le nom de traitement suppressif chronique. Dans ces situations, on pense que l'infection ne peut pas être guérie ou que le traitement est trop exigeant pour le patient, et le but devient de contrôler l'infection sans la guérir.
Une fois qu'une infection est guérie et que les patients ont un genou qui fonctionne normalement, ils peuvent reprendre toutes leurs activités normales. Alors que le traitement d'une infection de remplacement du genou est long et exigeant, les chirurgiens orthopédistes conviennent qu'avec un traitement approprié et agressif, la plupart des patients peuvent reprendre leur mode de vie actif normal. Malheureusement, même dans les meilleures circonstances, l'infection entraîne presque toujours une perte de fonction du remplacement du genou, même si l'infection est éradiquée de l'articulation remplacée.
Sources:
Garvin KL et Konigsberg BS. "Infection suivant l'arthroplastie totale du genou: Prévention et prise en charge" J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175