Une chirurgie de remplacement du genou standard est effectuée par une incision sur le devant du genou qui mesure environ 6 à 10 pouces de long. Une arthroplastie du genou minimalement invasive (également appelée incision minimale) tente d'effectuer la même chirurgie par une incision plus petite. Afin d'être appelé une chirurgie mini-invasive, l'incision est généralement inférieure à 5 pouces de long, et la dissection reste hors du muscle quadriceps au-dessus du genou.
Les techniques chirurgicales modernes sont souvent perfectionnées pour développer de nouvelles façons d'atteindre les objectifs de la chirurgie tout en minimisant les effets secondaires. Un remplacement du genou est effectué pour remplacer le cartilage usé de l'articulation du genou avec un implant en métal et en plastique. Les prothèses de genou mini-invasives utilisent les mêmes implants qu'un remplacement standard du genou, mais ces implants sont insérés à travers une incision plus petite.
Avantages de minimalement invasive
Les défenseurs des remplacements de genou minimalement invasifs prétendent qu'ils accomplissent la même procédure chirurgicale avec moins d'effets secondaires. Chaque fois qu'un traitement peut avoir moins d'effets secondaires, c'est apparemment une amélioration. L'espoir avec le remplacement du genou à incision minimale est que les patients vont expérimenter:
- Moins de douleur
- Récupération plus rapide
- Moins besoin de transfusion sanguine
- Moins de formation de tissu cicatriciel
Y a-t-il un inconvénient?
Nous ne sommes pas encore tout à fait sûrs, et c'est ce que beaucoup de chirurgiens orthopédistes pensent de la chirurgie à incision minimale.
Il faut se rappeler que bien que les avantages susmentionnés de la chirurgie à incision minimale soient excellents, l'objectif le plus important d'une chirurgie de remplacement du genou est de fournir au patient une articulation sans douleur qui durera longtemps. Le souci d'effectuer un remplacement du genou par une incision plus petite est que les implants ne peuvent pas être placés aussi précisément et aussi bien, et pourraient, par conséquent, s'user plus rapidement.
Une étude récente a révélé que les patients nécessitant une seconde intervention chirurgicale ( révision du genou de remplacement ) avaient cette procédure beaucoup plus tôt quand ils ont subi une chirurgie à incision minimale. Les patients ayant nécessité une reprise chirurgicale après une arthroplastie du genou à incision minimale ont eu leur révision en moyenne 15 mois après leur intervention initiale. Cela se compare à une moyenne de 80 mois après les remplacements traditionnels du genou. C'est une différence très frappante.
La ligne de fond
Ce n'est pas parce que je signale une étude qui démontre un problème que le remplacement du genou à incision minimale est une mauvaise intervention chirurgicale. Cela soulève simplement une préoccupation. Des études ont également souligné les avantages mentionnés ci-dessus. Une préoccupation avec ces études montrant des résultats positifs de la chirurgie à incision minimale est que certains ont été écrits par des chirurgiens avec des conflits d'intérêts financiers potentiels, ainsi que par des chirurgiens qui effectuent des centaines de ces procédures, plutôt que seulement quelques-uns.
Des études récentes valident les préoccupations de nombreux chirurgiens au sujet du remplacement du genou effectué par une mini incision. Si vous subissez une arthroplastie du genou à incision minimale, assurez-vous que votre chirurgien a pratiqué cette procédure à maintes reprises et comprenez qu'il pourrait y avoir plus de chance de nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire plus tôt sur la route.
Les chirurgiens expérimentés seront également prêts à faire une incision plus grande si cela signifie une meilleure chirurgie - ne compromettant pas le résultat dans le but de garder les incisions plus petites.
Sources:
Miller DW «La chirurgie d'incision minimale comme facteur de risque d'échec précoce de l'arthroplastie totale du genou» Article 272. Présenté à la 76e assemblée annuelle de l'American Academy of Orthopedic Surgeons. 25-28 février 2009. Las Vegas.