Un guide de l'arthrite réactive (syndrome de Reiter)

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Qu'est-ce que l'arthrite réactive? (Syndrome de Reiter)

Réaction

L'arthrite réactive est un type d'arthrite qui se produit comme une «réaction» à une infection ailleurs dans le corps. L'inflammation est une réaction caractéristique des tissus à une blessure ou à une maladie et est marquée par:

• gonflement
• rougeur
• chaleur
• douleur

Outre cette inflammation articulaire, l'arthrite réactive est associée à deux autres symptômes:

• rougeur et inflammation des yeux
• inflammation des voies urinaires

Ces symptômes peuvent survenir seuls, ensemble ou pas du tout.

Reiter

L'arthrite réactive est également connue sous le nom de syndrome de Reiter, et votre médecin peut se référer à lui comme une spondylarthropathie séronégative. Les spondylarthropathies séronégatives sont un groupe de troubles qui peuvent causer une inflammation dans tout le corps, en particulier dans la colonne vertébrale. Des exemples d'autres troubles dans ce groupe comprennent:

• l'arthrite psoriasique
• spondylarthrite ankylosante

Infection

Dans de nombreux cas, l'arthrite réactionnelle est déclenchée par une infection vénérienne de la vessie ou de l'urètre ou, chez les femmes, par le vagin qui est souvent transmis par contact sexuel. Cette forme de la maladie est parfois appelée arthrite réactive génito-urinaire ou urogénitale.

Une autre forme d'arthrite réactive est causée par une infection du tractus intestinal due à la consommation d'aliments ou à la manipulation de substances contaminées par des bactéries. Cette forme est parfois appelée arthrite réactionnelle entérique ou gastro-intestinale.

Les symptômes de l'arthrite réactionnelle durent habituellement de 3 à 12 mois, bien que les symptômes puissent réapparaître ou se transformer en une maladie à long terme chez un petit pourcentage de personnes.

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Quelles sont les causes de l'arthrite réactive?

Chlamydia

L'arthrite réactive commence généralement 1 à 3 semaines après l'infection. La bactérie la plus souvent associée à l'arthrite réactionnelle est: Chlamydia trachomatis, communément appelée Chlamydia.

Il est généralement acquis par contact sexuel. Certaines données montrent également que les infections respiratoires à Chlamydia pneumoniae peuvent déclencher une arthrite réactionnelle.

Infections du tractus gastro-intestinal

Infections dans le tube digestif qui peuvent déclencher l'arthrite réactive comprennent:

• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter

Les personnes peuvent être infectées par ces bactéries après avoir mangé ou manipulé des aliments mal préparés, tels que des viandes qui ne sont pas conservées à la bonne température.

HLA B27

Les médecins ne savent pas exactement pourquoi certaines personnes exposées à ces bactéries développent une arthrite réactive et d'autres non, mais elles ont identifié un facteur génétique, l'antigène leucocytaire humain (HLA) B27, qui augmente le risque de développer une arthrite réactive. Environ 80% des personnes atteintes d'arthrite réactionnelle sont positives au test HLA-B27. Cependant, l'hérédité du gène HLA-B27 ne signifie pas nécessairement que vous aurez une arthrite réactive. Huit pour cent des personnes en bonne santé ont le gène HLA-B27, et seulement environ un cinquième d'entre elles développeront une arthrite réactive si elles contractent les infections déclenchantes.

Est-ce contagieux?

L'arthrite réactive n'est pas contagieuse; c'est-à-dire qu'une personne atteinte du trouble ne peut transmettre l'arthrite à quelqu'un d'autre. Cependant, les bactéries qui peuvent déclencher l'arthrite réactionnelle peuvent être transmises d'une personne à l'autre.

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Quels sont les symptômes de l'arthrite réactive?

Symptômes

Dans l'ensemble, les hommes âgés de 20 à 40 ans sont les plus susceptibles de développer une arthrite réactionnelle. Cependant, les données montrent que, bien que les hommes aient neuf fois plus tendance que les femmes à développer une arthrite réactionnelle due à des infections vénériennes, les femmes et les hommes sont également susceptibles de développer une arthrite réactionnelle à la suite d'infections d'origine alimentaire. Les femmes souffrant d'arthrite réactionnelle ont souvent des symptômes plus légers que les hommes.

L'arthrite réactive se traduit le plus souvent par une inflammation des:

• tractus urogénital
• les articulations
• les yeux

Symptômes moins communs

Les symptômes moins communs sont les ulcères de la bouche et les éruptions cutanées. N'importe lequel de ces symptômes peut être si doux que les patients ne les remarquent pas. Ils vont et viennent habituellement sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Tractus génito-urinaire

L'arthrite réactive affecte souvent le tractus urogénital, y compris:

• prostate ou urètre chez les hommes
• l'urètre, l'utérus ou le vagin chez les femmes

Les hommes peuvent remarquer un besoin accru d'uriner, une sensation de brûlure en urinant, une douleur du pénis et une décharge de liquide du pénis. Certains hommes atteints d'arthrite réactionnelle développent une prostatite. Les symptômes de la prostatite peuvent inclure de la fièvre et des frissons, ainsi qu'un besoin accru d'uriner et une sensation de brûlure en urinant.

Les femmes souffrant d'arthrite réactionnelle peuvent développer des problèmes dans le tractus urogénital, tels que la cervicite ou l'urétrite, qui peuvent provoquer une sensation de brûlure pendant la miction. En outre, certaines femmes développent également une salpingite ou une vulvovaginite. Ces conditions peuvent ou non causer des symptômes arthritiques.

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Qu'en est-il de l'arthrite, des douleurs articulaires, d'autres symptômes?

Douleur articulaire

Les symptômes de la douleur articulaire de l'arthrite réactionnelle implique généralement une douleur et un gonflement dans:

• les genoux
• chevilles
• pieds

Les poignets, les doigts et d'autres articulations sont moins souvent touchés. Les personnes atteintes d'arthrite réactionnelle développent souvent une tendinite . Dans de nombreux cas d'arthrite réactionnelle, il en résulte une douleur à la cheville ou une tendinite d'Achille. Certaines personnes atteintes d'arthrite réactionnelle développent également des éperons du talon, qui sont des excroissances osseuses dans le talon qui peuvent causer une douleur chronique au pied. Environ la moitié des personnes atteintes d'arthrite réactive signalent des douleurs lombaires et fessières.

L'arthrite réactive peut également causer une spondylite ou une sacro-iliite. Les personnes atteintes d'arthrite réactionnelle qui ont le gène HLA-B27 sont encore plus susceptibles de développer une spondylarthrite et / ou une sacro-iliite.

Les yeux

La conjonctivite, une inflammation de la membrane muqueuse qui recouvre le globe oculaire et la paupière, se développe chez environ la moitié des personnes atteintes d'arthrite réactionnelle. Certaines personnes peuvent développer une uvéite. La conjonctivite et l'uvéite peuvent causer:

• rougeur des yeux
• douleur et irritation des yeux
• Vision floue

L'atteinte oculaire survient habituellement au début de l'arthrite réactionnelle et les symptômes peuvent aller et venir.

Des plaies

Environ 25% des hommes atteints d'arthrite réactionnelle développent de petites plaies peu profondes et sans douleur à l'extrémité du pénis. Un petit pourcentage d'hommes et de femmes développent des éruptions cutanées ou de petits nodules durs sur la plante des pieds et, moins souvent, sur la paume de leurs mains ou ailleurs. Certains patients atteints d'arthrite réactionnelle développent des ulcères de la bouche qui vont et viennent, pour certains, ces ulcères sont indolores et passent inaperçus.

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Quel type de médecin peut traiter et diagnostiquer l'arthrite réactive?

Plusieurs médecins

Une personne souffrant d'arthrite réactive aura probablement besoin de voir plusieurs types de médecins parce que l'arthrite réactive affecte différentes parties du corps. Cependant, il peut être utile pour les médecins et le patient pour un médecin, généralement un rhumatologue (un médecin spécialisé dans l'arthrite), de gérer le plan de traitement complet. Ce médecin peut coordonner les traitements et surveiller les effets secondaires des divers médicaments que le patient peut prendre. Les spécialistes suivants traitent d'autres caractéristiques qui affectent différentes parties du corps.

• Ophtalmologiste (traite les maladies oculaires)
• Gynécologue (traite les symptômes génitaux chez les femmes)
• Urologue (traite les symptômes génitaux chez les hommes et les femmes)
• Dermatologue (traite les symptômes de la peau)
• Orthopédiste (effectue une intervention chirurgicale sur les articulations gravement endommagées)
• Physiatre (supervise les régimes d'exercice)

Examen

Au début d'un examen, le médecin prendra probablement un historique médical complet et notera les symptômes actuels ainsi que tous les problèmes médicaux ou infections antérieurs. Avant et après avoir consulté le médecin, il est parfois utile que le patient garde un registre des symptômes qui surviennent, de leur apparition et de leur durée. Il est particulièrement important de signaler tout symptôme grippal, tel que:

• fièvre
• vomissement
• la diarrhée

Ces symptômes peuvent être la preuve d'une infection bactérienne. Les médecins ont parfois du mal à diagnostiquer l'arthrite réactionnelle parce qu'il n'y a pas de test de laboratoire spécifique pour confirmer qu'une personne souffre d'arthrite réactionnelle.

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Comment l'arthrite réactive est-elle diagnostiquée?

Diagnostic

Les médecins peuvent commander un test sanguin pour le facteur génétique HLA-B27, mais un résultat positif ne signifie pas toujours qu'une personne a le trouble.

Les médecins peuvent ordonner d'autres analyses de sang pour aider à exclure d'autres conditions et confirmer le diagnostic. Les tests du facteur rhumatoïde ou des anticorps antinucléaires peuvent aider à éliminer l'arthrite réactionnelle. La plupart des personnes qui souffrent d'arthrite réactionnelle auront des résultats négatifs à ces tests. Si les résultats du test sont positifs, vous pouvez avoir un autre type d'arthrite, comme:

• la polyarthrite rhumatoïde
• lupus

Les médecins peuvent également tester le taux de sédimentation des érythrocytes. Un «taux de sed» élevé indique souvent une inflammation quelque part dans le corps. En règle générale, les personnes atteintes de maladies rhumatismales ont un taux de sed élevé.

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Infections

Les médecins vont probablement tester les infections qui pourraient être associées à l'arthrite réactive. Les patients sont généralement testés pour une infection à Chlamydia (des études ont montré qu'un traitement précoce de l'arthrite réactive induite par Chlamydia peut réduire la progression de la maladie). Les échantillons de cellules peuvent être prélevés dans la gorge, l'urètre chez les hommes ou le col de l'utérus chez les femmes. Des échantillons d'urine et de selles peuvent également être testés. Un échantillon de liquide synovial peut être retiré de l'articulation arthritique. Les études du liquide synovial peuvent aider à éliminer l'infection dans l'articulation.

X rayons

Les médecins utilisent parfois la radiographie pour aider à diagnostiquer l'arthrite réactionnelle et pour exclure d'autres causes de l'arthrite. Les rayons X peuvent détecter d'autres symptômes, notamment:

• spondylarthrite
• sacroiliite
• gonflement des tissus mous
• dommages au cartilage et aux articulations
• dépôts de calcium

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Comment l'arthrite réactive est-elle traitée?

Options de médicament

Bien qu'il n'y ait pas de traitement pour l'arthrite réactive, certains traitements soulagent les symptômes du trouble.

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) réduisent l'inflammation des articulations et sont couramment utilisés pour traiter les patients souffrant d'arthrite réactionnelle. Certains AINS sont disponibles sans ordonnance tels que:

• aspirine
• ibuprofène

D'autres AINS qui sont habituellement plus efficaces pour l'arthrite réactionnelle doivent être prescrits par un médecin tel que:

• indométhacine
• tolmétine

Coups de corticostéroïdes

Pour ceux qui ont une inflammation articulaire sévère, les injections de corticostéroïdes directement dans l'articulation touchée peuvent réduire l'inflammation.

Corticostéroïdes topiques

Ces corticostéroïdes entrent dans une crème ou une lotion et peuvent être appliqués directement sur les lésions cutanées, telles que les ulcères, associées à l'arthrite réactive. Les corticostéroïdes topiques réduisent l'inflammation et favorisent la guérison.

Antibiotiques

Les antibiotiques aident à éliminer les infections bactériennes qui déclenchent l'arthrite réactive. L'antibiotique spécifique prescrit dépend du type d'infection bactérienne présente. Certains médecins peuvent recommander à une personne souffrant d'arthrite réactive de prendre des antibiotiques pendant une longue période (jusqu'à trois mois). La recherche montre que dans la plupart des cas, cette pratique est nécessaire.

Immunosuppresseurs / DMARDs

Les ARMM comme le méthotrexate ou la sulfasalzine peuvent aider à contrôler les symptômes graves qui ne peuvent être contrôlés par d'autres médicaments.

TNF Blockers

Les inhibiteurs du TNF, tels que Enbrel (étanercept) et Remicade (infliximab) , peuvent être efficaces contre l'arthrite réactionnelle et d'autres spondylarthropathies .

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L'exercice peut-il améliorer l'arthrite réactive?

Exercice pour l'arthrite réactive

Avant de commencer un programme d'exercices, les patients doivent parler à un professionnel de la santé qui peut recommander des exercices appropriés.

L'exercice, lorsqu'il est introduit progressivement, peut aider à améliorer la fonction articulaire. En particulier, les exercices de renforcement et d'amplitude de mouvement maintiendront ou amélioreront la fonction articulaire.

• Les exercices de renforcement construisent les muscles autour de l'articulation pour mieux le soutenir.
• Les exercices de renforcement musculaire qui ne bougent pas les articulations peuvent être effectués même lorsqu'une personne a de l'inflammation et de la douleur.
• Les exercices d'amplitude de mouvement améliorent le mouvement et la flexibilité et réduisent la rigidité de l'articulation affectée.
• Exercice: Traitement essentiel de l'arthrite
• Comment faire de l'exercice quand vous avez de l'arthrite

Exercice de retour pour l'arthrite réactive

Les exercices pour étirer et étendre le dos peuvent être particulièrement utiles dans la prévention de l'invalidité à long terme pour les patients souffrant de douleur ou d'inflammation de la colonne vertébrale.

Exercice de l'eau pour l'arthrite réactive

L'exercice aquatique peut également être utile pour l'arthrite réactive. La flottabilité des eaux réduit considérablement la pression exercée sur vos articulations, ce qui facilite l'exécution des exercices d'amplitude de mouvement nécessaires.

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Quel est le pronostic pour les personnes qui ont l'arthrite réactive?

Pronostic

La plupart des personnes atteintes d'arthrite réactionnelle se rétablissent complètement de la poussée initiale des symptômes et sont en mesure de reprendre leurs activités normales 2 à 6 mois après l'apparition des premiers symptômes. Dans de tels cas, les symptômes de l'arthrite peuvent durer jusqu'à 12 mois, bien qu'ils soient généralement très légers et n'interfèrent pas avec les activités quotidiennes.

Arthrite chronique

Environ 20% des personnes atteintes d'arthrite réactionnelle souffriront d'arthrite chronique (à long terme), qui est habituellement légère.

Des études montrent qu'entre 15 et 50% des patients développeront à nouveau des symptômes après la disparition de la poussée initiale. Il est possible que de telles rechutes soient dues à une réinfection. Le mal de dos et l'arthrite sont les symptômes qui réapparaissent le plus souvent.

Un faible pourcentage de patients souffrira d'une arthrite chronique sévère qui est difficile à contrôler avec le traitement et peut provoquer une déformation articulaire.

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Que savent les chercheurs de l'arthrite réactive?

Recherche sur l'arthrite réactive

Les chercheurs continuent d'étudier les causes de l'arthrite réactionnelle et d'étudier les traitements pour l'affection. Par exemple:

• Les chercheurs tentent de mieux comprendre la relation entre l'infection et l'arthrite réactive. En particulier, ils essaient de déterminer pourquoi une infection déclenche l'arthrite et pourquoi certaines personnes qui développent des infections contractent l'arthrite réactive alors que d'autres ne le font pas. Les scientifiques étudient également pourquoi les personnes ayant le facteur génétique HLA-B27 sont plus à risque que les autres.
• Les chercheurs développent des méthodes pour détecter l'emplacement des bactéries qui déclenchent dans le corps. Certains scientifiques soupçonnent qu'après l'entrée de la bactérie dans le corps, ils sont transportés jusqu'aux articulations, où ils peuvent rester indéfiniment en petites quantités.
• Les chercheurs testent des traitements combinés pour l'arthrite réactive. En particulier, ils testent l'utilisation d'antibiotiques en association avec des inhibiteurs du TNF et avec d'autres médicaments immunosuppresseurs, tels que le méthotrexate et la sulfasalazine.

_{Source: Publication NIH n ° 02-5039}