Le dysfonctionnement de la glande de Meibomius, ou MGD, est une affection oculaire si commune que même les médecins ont tendance à oublier d'y remédier même lorsque les patients éprouvent des symptômes. MGD est un type de blépharite. La blépharite est un terme qui décrit une affection inflammatoire et parfois infectieuse de la paupière. La blépharite est classée comme blépharite antérieure ou postérieure.
La blépharite antérieure affecte la partie antérieure de la paupière et les cils. Blépharite antérieure provoque l'épaississement des paupières, rougeurs et cils croûteux et est généralement causée plus par les bactéries staphylocoques que nous avons tous sur notre corps. Il a tendance à s'accumuler sur les paupières et les cils chez certaines personnes. La blépharite postérieure est appelée dysfonction des glandes de Meibomius.
Il y a environ 40-50 glandes de Meibomius sur les paupières supérieures et 20-25 glandes sur les paupières inférieures. Les glandes de Meibomius sont de grandes glandes sébacées qui sécrètent de l'huile ou du méium. Chaque fois que nous clignons des yeux, ces glandes sécrètent du meibum et se répandent à la surface des larmes. Cette couche d'huile empêche l'évaporation du film lacrymal et aide à garder nos yeux lubrifiés.
En MGD, ces glandes deviennent enflammées. Au fil du temps, la composition chimique de cette sécrétion ressemblant à de l'huile change et devient parfois trop épaisse. Dans certains cas, le meibum est sur-produit et il y en a trop.
Cette condition est appelée séborrhée de Meibomian.
Le MGD provoque un film lacrymal instable. Le film lacrymal qui recouvre nos yeux est assez compliqué et s'il devient instable ou de mauvaise qualité, la surface de l'œil commence à s'enflammer. Les yeux deviennent rouges, irrités, secs et peuvent faire fluctuer la vision au quotidien.
Le MGD chronique peut entraîner le blocage, l'impact et l'infection des glandes. Quand il devient infecté, on l'appelle un orgelet ou un orgelet. Quand un orgelet ne guérit pas correctement et persiste pendant des semaines, il peut parfois se transformer en chalazion .
Les symptômes de MGD
Les personnes atteintes de MGD se plaignent de:
- marges de la paupière bordées de rouge
- yeux secs
- sensation de sable et de gravier
- vision fluctuante
Fait intéressant, de nombreux patients se plaignent en sortant d'une douche chaude. Ils disent que leurs yeux deviennent extrêmement rouges et qu'ils se sentent parfois à bout portant, poignardant des douleurs oculaires. C'est généralement parce qu'il y a un changement soudain de l'humidité dans la salle de bain et que le film lacrymal devient instable très rapidement. L'œil se dessèche et la cornée, structure en forme de dôme transparent sur la partie antérieure de l'œil, n'est pas bien lubrifiée et sèche.
Comment un optométriste diagnostique-t-il le MGD?
Les ophtalmologistes diagnostiquent d'abord l'affection en fonction des symptômes du patient. Au microscope, les médecins verront que la marge de la paupière apparaît rouge, vascularisée et que les glandes de Meibomius peuvent sembler bouchées. Le film lacrymal est instable. Les médecins mesurent quelque chose appelé le temps de rupture du film lacrymal TBUT. Si la couche huileuse sur la surface n'est pas intacte, les gens auront un TBUT réduit.
Un TBUT normal est d'environ 10 secondes. Les glandes de Meibomius peuvent être exprimées et un Meibum plus épais que la normale est vu. Le film lacrymal apparaîtra parfois trop huileux. D'autres fois, les larmes auront un aspect mousseux et pétillant.
Comment le MGD est-il traité?
Le traitement du dysfonctionnement des glandes de Meibomius varie en fonction de la gravité.
- Couvrir l'hygiène - Beaucoup de médecins recommanderont d'abord des compresses chaudes chaque jour suivies par un certain type d'exfoliants de paupière d'hygiène de couvercle. Préparations de lavage de paupières tensioactifs disponibles dans le commerce sont disponibles sur le comptoir. Des produits biochimiques plus récents, tels que la solution d'acide hypochloreux, se sont également révélés extrêmement bénéfiques.
- Antibiotiques - Il a été démontré que les dérivés de la tétracycline et de la tétracycline tels que la doxycycline ou la minocycline ont un double effet thérapeutique. Ils diminuent le nombre de bactéries présentes dans la glande et ont également démontré un effet anti-inflammatoire sur les glandes. Parfois, les patients peuvent avoir besoin de les utiliser pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. Récemment, il a été démontré que l'azithromycine administrée pendant seulement six jours mimait le même effet thérapeutique que la tétracycline administrée pendant une période beaucoup plus longue. Son avantage est controversé parmi les praticiens de soins oculaires
- Antibiotiques topiques - L'azithromycine est également disponible sous forme de gel topique appelé Azasite (Akorn Pharmaceutical). Certains praticiens prescrivent l'application d'azasite sur la marge de la paupière directement chaque nuit. Cela peut être prescrit de 10 à 30 jours.
- Stéroïdes topiques - Les gouttes ophtalmiques stéroïdiennes topiques sont également administrées en combinaison lorsque le MGD provoque une inflammation excessive.
- Suppléments en oméga 3 - Les acides gras oméga-3 administrés à des doses thérapeutiques se sont révélés normaliser les glandes de Meibomius.
Que se passe-t-il si le MGD n'est pas traité correctement?
Si le MGD n'est pas traité, une forme plus grave de la maladie de surface oculaire peut se développer et présenter des symptômes pouvant altérer la qualité de vie. Parce que le MGD provoque une sécheresse oculaire évaporative, la cornée peut se dessécher et sécher jusqu'à un point où le tissu cicatriciel peut se former. Si le MGD est chronique, il peut provoquer l'atrophie des glandes de Meibomius. Une fois qu'ils sont atrophiés, il est très difficile de les faire fonctionner normalement à nouveau. MGD peut se développer en rosacée oculaire, ce qui peut nécessiter un traitement médical plus agressif.
> Source:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, et al. Azithromycine orale versus doxycycline dans le dysfonctionnement des glandes de Meibomius: un essai clinique ouvert à double insu randomisé. Br J Ophthalmol. 2015 février; 99 (2): 199-204.