Le type de fracture peut être difficile à réinitialiser et à stabiliser
L'articulation de la cheville est une jonction complexe de trois os connus comme le péroné, le tibia et le talus. Le tibia est communément appelé le tibia, tandis que le péroné est l'os de la jambe plus mince adjacent. Le talus, quant à lui, est l'os situé entre le tibia, le péroné et le talon qui forme la connexion primaire entre la jambe et le pied et est vital pour la mobilité et l'équilibre.
Parce que la cheville est vulnérable aux torsions et à la compression, la fracture de ces os n'est pas rare et peut parfois être difficile à traiter.
Anatomie d'une fracture de la cheville
Lorsque la plupart des gens décrivent une fracture de la cheville, ils signifient généralement qu'il s'agit de parties inférieures du tibia et / ou du péroné. Certaines fractures impliquent les deux os; d'autres n'affectent qu'un seul. La fracture elle-même aura lieu sur les extrémités bulbeuses des os connus comme les malléoles, qui comprennent:
- La malléole médiale du côté interne de la cheville à la fin du tibia
- La malléole latérale du côté externe de la cheville à la fin du péroné
- La malléole postérieure située sur le bas du dos du tibia
Parmi ceux-ci, la malléole postérieure est la structure la moins susceptible d'être fracturée seule. Les pauses isolées sont rares, et lorsqu'elles se produisent, elles ont tendance à être difficiles à réduire (réinitialiser) et à fixer (stabiliser).
Fractures de Malleolus postérieures
Les fractures de la malléole postérieure peuvent être difficiles pour un orthopédiste, car le schéma de fracture est souvent irrégulier.
Ils peuvent se briser en plusieurs fragments et sont souvent difficiles à diagnostiquer. De plus, il y a peu de consensus sur la meilleure façon de stabiliser la fracture une fois qu'elle a été réinitialisée.
En général, ces lésions sont décrites comme des fractures du plafond tibial ( plafond référant la partie du tibia où l'articulation articulaire se produit).
Et parce que le tissu est relativement mince là, il n'est pas rare d'avoir une fracture ouverte (celle dans laquelle la peau est brisée).
Tout compte fait, isoler les fractures de la malléole postérieure représentent un peu plus de 0,5% de toutes les blessures des membres inférieurs.
Plus souvent, des ruptures se produisent lorsque la malléole médiale et latérale sont également impliquées. Ceci est communément appelé une fracture trimalléolaire dans laquelle les trois structures osseuses sont brisées. Il est considéré comme une blessure grave qui s'accompagne souvent de lésions ligamentaires et d'une luxation de la cheville.
Traitement et diagnostic
Parce qu'une fracture isolée de ce type est si rare, les diagnostics sont parfois manqués ou non concluants. En cas de suspicion, une tomodensitométrie (TDM) est généralement préférable à une radiographie ou à une IRM. Le scanner permet au chirurgien de voir clairement combien de fragments il y a et aide à déterminer où se trouve le fragment majeur. Ce sera ce fragment où les efforts de fixation seront concentrés.
Une intervention chirurgicale sera souvent nécessaire pour s'assurer que les fragments sont correctement placés. Cela étant dit, il reste une controverse quant au moment le plus approprié. Traditionnellement, les chirurgiens ont longtemps recommandé la chirurgie si plus de 25 pour cent des malléoles sont impliqués.
Les choses sont légèrement différentes maintenant avec la plupart des chirurgiens s'accordant à dire que la taille du fragment n'est pas le facteur critique. Au lieu de cela, la chirurgie doit être effectuée si la fracture de la malléole postérieure provoque une instabilité de l'articulation de la cheville, quelle que soit la taille ou l'emplacement de la fracture.
D'une manière générale, la meilleure façon de repositionner l'os est de pratiquer une incision à l'arrière de la cheville. Cela permet à votre chirurgien de repositionner les fragments et de les fixer avec des plaques et des vis. Dans certains cas, l'os n'aura pas besoin d'être repositionné, et le fragment peut être sécurisé sans chirurgie.
Réhabilitation
La réadaptation est similaire à celle utilisée pour d'autres types de fracture de la cheville.
Typiquement, les chirurgiens vont immobiliser la cheville et permettre aux incisions de guérir avant de commencer la thérapie physique. Cependant, contrairement aux fractures malléolaires médiales et latérales, les fractures malléolaires postérieures peuvent facilement être déplacées par la simple flexion de la cheville. C'est pourquoi les soins postopératoires nécessitent souvent que la cheville ne soit pas en appui pendant six semaines.
La première phase de réadaptation sera axée sur la restauration de la mobilité de l'articulation de la cheville, suivie d'exercices de mise en charge une fois que la fracture aura commencé à guérir. Le temps total de récupération est de quatre à six mois, bien que cela puisse prendre plus de temps pour des blessures plus graves.
Dans certains cas, les gens peuvent avoir besoin de subir une intervention chirurgicale pour enlever le matériel chirurgical plus tard sur la route.
> Source:
> Irwin, T .; Lien, J .; et Kadakia, R. "Fracture postérieure de Malleolus." J Am Acad Orthop Surg. Janvier 2013; 21: 32-40.