Fracture Medial Malleolus et traitement de la cheville cassée

La malléole médiale est la bosse sur le côté interne de l'articulation de la cheville. C'est la fin du tibia (tibia) et forme le support du côté interne de l'articulation de la cheville. La malléole médiale est aussi l'attachement du ligament majeur sur le côté interne de la cheville, appelé le ligament deltoïde.

Les fractures de la malléole médiale sont relativement rares et se produisent généralement dans le cadre d'un schéma plus complexe de fractures de la cheville, y compris les fractures bimalléolaires et trimalléolaires .

Cela dit, des fractures isolées de la malléole interne surviennent, bien qu'elles soient relativement rares.

Fractures médiales de Malleolus

Une fracture isolée de la malléole médiale se produit généralement lorsque le pied est roulé de force vers l'intérieur ou vers l'extérieur. Lorsque le pied roule vers l'intérieur, cela provoque une compression de la malléole interne sur le côté interne de la cheville. Lorsque le pied roule, cela provoque une tension sur la malléole médiale, ce qui peut également provoquer une fracture.

Les fractures de la malléole médiale peuvent également apparaître comme une fracture de fatigue . Dans ces cas, il n'y a pas de blessure forcée, mais plutôt le stress répétitif d'une activité affaiblit l'os. Les fractures de stress de la cheville sont le plus souvent observées chez les athlètes d'endurance ou les recrues militaires.

Signes d'une fracture de Malleolus médial

Les fractures de la malléole interne provoquent des symptômes incluant:

Si ces symptômes apparaissent, vous devriez être vu par un médecin pour déterminer si vous avez une fracture de l'os. Il existe des critères bien établis pour déterminer si une radiographie est nécessaire. Si une radiographie est faite, la fracture devrait être facilement détectée; il est rarement nécessaire d'effectuer d'autres tests.

Comme indiqué, chaque fois qu'une fracture médiale de la malléole est observée, il y a des inquiétudes concernant d'autres dommages à l'os et aux ligaments qui peuvent causer une blessure à la cheville plus complexe. Tout patient présentant une fracture médiale de la malléole doit être soigneusement examiné pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres fractures ou dommages ligamentaires autour de l'articulation.

Traitement d'une fracture de Malleolus médial

Il existe des options pour traiter les fractures de la malléole médiale à la fois non chirurgicalement et chirurgicalement. En général, la plupart des médecins recommandent la chirurgie pour les fractures qui sont déplacées (pas bien alignées) ou celles qui surviennent chez des patients très actifs.

Plusieurs études ont documenté la bonne cicatrisation des fractures médiales de la malléole traitées sans chirurgie. Le plus souvent, ces fractures ne sont pas hors position, et ces patients sont relativement moins sollicités (plus sédentaires). Un traitement non chirurgical est également souvent préféré si le fragment d'os est trop petit pour être efficacement réparé.

Pour les fractures mal positionnées ou chez les patients très actifs, une intervention chirurgicale d'alignement et de stabilisation de l'os est souvent recommandée. L'os est généralement maintenu en place avec des vis en métal, bien qu'il y ait plusieurs autres options qui peuvent être considérées si les vis ne vont pas travailler pour le modèle de fracture particulier.

Complications du traitement

Si la chirurgie est effectuée, les plus grandes préoccupations sont les problèmes d'infection et de guérison. L'articulation de la cheville est particulièrement sujette à ces problèmes après la chirurgie car il y a peu de protection de l'os, avec juste une couche de peau couvrant la réparation chirurgicale. L'infection du site chirurgical est une préoccupation importante. Pour cette raison, la plupart des médecins effectuent une chirurgie immédiatement (avant que tout gonflement des tissus mous se soit développé) ou attendent des jours ou même des semaines pour permettre à l'enflure de se calmer.

L'autre préoccupation majeure avec toute blessure à la cheville est que, même si l'os a tendance à guérir très bien, il y a souvent des dommages au cartilage à l'intérieur de l'articulation de la cheville.

Cette lésion du cartilage peut entraîner une arthrite précoce de la cheville . Selon le type de fracture, votre chirurgien peut être en mesure d'inspecter visuellement le cartilage, et certains chirurgiens peuvent opter pour une arthroscopie de la cheville au moment de la réparation pour mieux voir le cartilage. Il est très important que l'os soit parfaitement aligné pour minimiser le risque de développer de l'arthrite plus tard dans la vie.

Sources:

Michelson JD "Fractures de la cheville résultant de blessures par rotation" J Am Acad Orthop Surg Novembre / Décembre 2003; 11: 403-412.