La clé de la chirurgie réussie de microfracture est la réadaptation
La rééducation après une chirurgie de microfracture de l'articulation du genou est la clé d'un traitement efficace. Alors que la procédure chirurgicale peut être effectuée parfaitement, sans l'attention appropriée à la réadaptation après la chirurgie, les résultats sont peu susceptibles de réussir La réadaptation exacte de la chirurgie microfracture dépend de la taille et l'emplacement de la zone de lésions cartilagineuses.
Les principes de base de la réhabilitation de la microfracture sont:
Poids-roulement
La quantité de poids mise sur la zone de microfracture doit être limitée. Cela permet aux cellules de se développer dans la zone qui a subi le traitement de microfracture.
Comment limiter le poids sur la zone de la microfracture dépend de l'emplacement de la blessure. Lorsque la microfracture est sur le haut de l'os du tibia (tibia) ou sur l'extrémité de l'os de la cuisse (fémur), le poids est limité en demandant à un patient d' utiliser des béquilles . Lorsque la microfracture est sur la rotule (rotule) ou dans la rainure de la rotule (trochlée), le mouvement du genou doit être limité car la flexion du genou entraînera une compression sur cette zone.
La mise en charge est généralement limitée pendant 6 à 8 semaines, puis progresse progressivement avec le temps. Il peut s'écouler de 4 à 6 mois avant que l'on puisse retourner aux activités sportives, et encore plus longtemps pour retourner à la compétition. Les athlètes professionnels peuvent être mis à l'écart jusqu'à un an après la chirurgie de microfracture.
Gamme de mouvement
L'amplitude de mouvement est habituellement amorcée tôt après la chirurgie. Cependant, si la zone de traitement de microfracture est sur la rotule ou dans sa rainure, alors le mouvement sera limité pendant plusieurs semaines.
Certains chirurgiens choisiront d'utiliser un CPM, ou une machine à mouvement , pour aider les patients à bouger leur genou tôt après une chirurgie de microfracture.
Il n'a pas été démontré que l'utilisation du CPM soit meilleure que les exercices d' amplitude de mouvement , mais certains chirurgiens choisiront toujours d'utiliser la machine.
La raison de commencer le mouvement le plus tôt possible est que le mouvement aide à stimuler la croissance saine du cartilage.
Résultats de la chirurgie
Microfracture a été montré pour être un traitement très efficace pour les patients appropriés avec des lésions du cartilage du genou se prêtant à ce type de chirurgie. Les rapports dans la littérature sont variables, mais environ 80% des patients constatent une amélioration de leurs symptômes. Les résultats de la chirurgie ont tendance à être meilleurs dans les premières années après la procédure, et il existe des preuves que les résultats peuvent diminuer avec le temps.
La raison est considérée comme le résultat du type de cartilage qui se développe quand une chirurgie de microfracture est effectuée. Contrairement au cartilage normal de l'articulation du genou, appelé cartilage hyalin, la microfracture stimule la croissance du fibrocartilage. Tout comme le tissu cicatriciel sur la peau, l'apparence et la durabilité de ce cartilage cicatriciel n'est pas la même que celle du cartilage normal. Par conséquent, quelques années après la chirurgie de microfracture a été réalisée, certaines études montrent une détérioration des résultats avec moins de patients rapportant des résultats positifs.
De nombreuses études ont également été réalisées pour comparer la chirurgie de microfracture à d'autres options de traitement pour les lésions du cartilage. Ces autres options comprennent l'implantation de chondrocytes autologues (ACI) et la greffe d'autogreffe ostéochondrale (OATS). En général, aucune procédure n'a montré de résultats supérieurs à un autre, et comme les risques et les coûts de la microfracture sont significativement moindres et la réadaptation beaucoup plus facile, la microfracture est généralement considérée comme le traitement de première intention. D'autres options telles que ACI et OATS sont réservées aux patients qui ne s'améliorent pas après une chirurgie de microfracture.
Sources:
Safran MR, Seiber K. "La preuve de la réparation chirurgicale du cartilage articulaire dans le genou" J Am Acad Orthop Surg. 2010 mai; 18 (5): 259-66.
Steadman-Hawkins Clinic Guide pour la réhabilitation de microfracture