Informations sur les procédures de stabilisation de l'articulation de la cheville
Les entorses de la cheville sont une blessure sportive courante qui peut causer de la douleur et un gonflement de l'articulation. Dans la grande majorité des cas, les traitements non chirurgicaux soulageront la douleur et rétabliront le fonctionnement de l'articulation. Cependant, il existe certaines situations où une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour stabiliser l'articulation de la cheville afin de permettre le retour à des activités complètes pour le patient.
Indications pour la chirurgie après une entorse de la cheville
En général, il existe deux situations où la chirurgie peut être envisagée.
- Blessures aiguës
La première situation est une blessure aiguë, qui s'est produite récemment. Dans ces situations, la chirurgie est très rarement le traitement. Ce n'est que dans les blessures très graves, chez les athlètes de haut niveau, que la chirurgie est envisagée. Ces patients ont généralement subi une entorse de la cheville de grade III et ont des signes cliniques et radiographiques d'une cheville sévèrement instable. Une réparation précoce dans ces cas peut aider à accélérer la récupération des activités sportives. - Instabilité chronique
Plus souvent, une intervention chirurgicale est pratiquée lorsqu'un athlète a des symptômes récurrents d'instabilité de la cheville - la cheville donne souvent et est à nouveau blessée. Ces patients ont généralement essayé des traitements plus simples, y compris la thérapie, le renforcement, le renforcement, et ont toujours des plaintes de la boucle de la cheville.
Procédures chirurgicales - Brostrom modifié et plus
Il existe des dizaines de procédures chirurgicales différentes qui ont été décrites pour stabiliser la cheville dans le cadre de l'instabilité de la cheville.
De loin la procédure chirurgicale la plus courante utilisée aujourd'hui est appelée la "procédure modifiée de Brostrom". Le Dr Brostrom a d'abord décrit une intervention chirurgicale, qui a depuis été modifiée, et est devenue la procédure chirurgicale la plus couramment utilisée pour l'instabilité de la cheville.
Une procédure de Brostrom modifiée resserre essentiellement les ligaments latéraux de la cheville.
Le plus souvent, votre chirurgien enlèvera la fixation osseuse de ces ligaments sur le péroné, et réattachera le ligament dans une position plus serrée.
La procédure de Brostrom est appelée une reconstruction anatomique car elle tente de restaurer la mécanique normale de la cheville en rétablissant l'anatomie normale. D'autres interventions chirurgicales sont considérées comme des reconstructions non anatomiques, car elles impliquent l'utilisation d' une reconstruction tendineuse pour limiter la mobilité de la cheville, évitant ainsi l'instabilité. Ces reconstructions non anatomiques sont beaucoup moins couramment réalisées. Les noms des reconstructions non anatomiques comprennent les procédures Chrisman-Snook, Watson-Jones et Evans; encore une fois, tous nommés d'après les chirurgiens qui ont décrit la technique.
Dans certaines situations, les ligaments ont été étirés de manière significative et la réparation des ligaments peut entraîner une instabilité persistante si le tissu n'est pas suffisamment fort. Chez ces patients, certains médecins préfèrent une reconstruction non anatomique. Une autre option consiste à ajouter une greffe de tissu aux ligaments pour ajouter de la force. Dans ces situations, certains chirurgiens recommandent d'utiliser une greffe d'une autre partie de votre corps ou une greffe de donneur .
L'arthroscopie de la cheville est de plus en plus utilisée comme composante de la chirurgie ligamentaire de la cheville.
Souvent, l'arthroscope est utilisé pour confirmer le diagnostic et s'assurer que le cartilage et l'articulation sont en bon état. Bien que l'arthroscopie de la cheville ne soit pas actuellement utilisée pour réparer les ligaments endommagés, elle est de plus en plus utilisée en conjonction avec la chirurgie des ligaments de la cheville.
Récupération chirurgicale
La récupération après une chirurgie de stabilisation de la cheville dépend de l'intervention pratiquée. Les résultats de la chirurgie ont été bons, avec des études de la procédure modifiée Brostrom montrant mieux que 90% des patients reprenant des activités normales après leur chirurgie.
Les complications de la chirurgie sont le plus souvent rencontrées pendant la phase de réhabilitation.
La raideur de l'articulation de la cheville ou l'instabilité récurrente sont toutes deux des complications possibles de la chirurgie de stabilisation. Les autres risques comprennent l'infection, les problèmes de cicatrisation et les lésions nerveuses.
> Sources:
> Maffulli N et Ferran NA. "Gestion de l'instabilité aiguë et chronique de la cheville" J Am Acad Orthop Surg Octobre 2008; 16: 608-615.