À quoi s'attendre avec une chirurgie pour une déchirure du tendon d'Achille
Une déchirure du tendon d'Achille est une blessure traumatique qui provoque une douleur soudaine derrière la cheville. Les patients peuvent entendre une claque ou un claquement, et diront presque toujours qu'ils ont l'impression d'avoir reçu un coup de pied dans le talon (même si personne ne leur a donné de coup de pied). Les patients ont de la difficulté à pointer leurs orteils vers le bas, et ont généralement un gonflement et des ecchymoses qui se développe rapidement autour du tendon.
Les larmes du tendon d'Achille surviennent le plus souvent chez les jeunes guerriers du week-end. Bien qu'ils surviennent parfois chez les athlètes plus jeunes, ou chez les personnes âgées, ils sont plus fréquents chez les hommes dans la trentaine et la quarantaine. Typiquement, cela se produit lors d'un match de basket-ball ou de soccer, et le plus souvent il n'y avait aucun symptôme de problèmes d'Achille avant la blessure. Quand une déchirure se produit, la douleur est soudaine et sévère. La marche peut être difficile, et le retour à l'athlétisme est hors de question.
Options de traitement pour le tendon déchiré d'Achille
Il existe plusieurs options pour le traitement déchiré du tendon d'Achille . Il n'y a pas nécessairement un meilleur traitement, juste une meilleure option pour chaque individu. Par conséquent, vous devriez discuter des avantages et des inconvénients des différentes options de traitement pour un tendon d'Achille déchiré avec votre médecin. Les traitements vont de la chirurgie non chirurgicale à la chirurgie immédiate. Selon un certain nombre de facteurs, votre chirurgien orthopédique peut vous aider à déterminer le traitement le plus approprié.
Certains des facteurs que votre chirurgien peut utiliser pour déterminer le traitement choisi comprennent:
- L'âge du patient
- Niveau d'activité
- Antécédents de tabagisme (le fumeur a plus de chance de complications chirurgicales)
- Conditions médicales (les diabétiques peuvent avoir des problèmes de cicatrisation)
- Préférence du chirurgien
Chirurgie pour les déchirures aiguës du tendon d'Achille
Chirurgie pour une déchirure aiguë du tendon d'Achille est apparemment simple.
Les extrémités du tendon déchiré sont exposés chirurgicalement et des sutures sont utilisées pour attacher les extrémités ensemble. Les sutures utilisées pour attacher ensemble les extrémités des tendons déchirés sont épaisses et solides, et sont tissées dans l'Achille à la fois au-dessus et au-dessous de la déchirure.
Alors que les concepts de chirurgie sont simples, l'exécution est plus complexe. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que le tendon est réparé avec la tension appropriée - pas trop serré ou trop lâche. La peau doit être prise en charge, car une manipulation excessive des tissus mous peut causer de graves problèmes, y compris une infection et une nécrose de la peau . Les nerfs sont situés juste à côté du tendon et doivent être protégés pour prévenir les lésions nerveuses.
Si la chirurgie est décidée, elle est habituellement effectuée dans les jours ou les semaines de la blessure. L'idée est d'effectuer la réparation avant la formation du tissu cicatriciel , ce qui rendrait la réparation plus difficile. Certains chirurgiens peuvent recommander de retarder la chirurgie quelques jours après la blessure initiale pour permettre à l'enflure de se calmer avant de procéder à la réparation.
Chirurgie pour les tendons chroniques du tendon d'Achille
Les larmes tendineuses d'Achille chroniques peuvent être plus compliquées à réparer. Un tendon déchiré et rétracté (tiré vers l'arrière) dans la jambe cicatrisera dans la position raccourcie au fil du temps.
Le rétablissement de la longueur normale du tendon n'est généralement pas un problème lorsque la chirurgie est effectuée dans les quelques semaines suivant la blessure. Cependant, quand il y a eu un retard de plusieurs mois, le traitement peut être plus compliqué.
Plusieurs procédures peuvent être utilisées pour ajouter de la longueur à une déchirure chronique d'Achille. Une procédure de retrait utilise un tissu plié du haut du mollet pour ajouter de la longueur au tendon d'Achille. Des transferts de tendon d'autres tendons de la cheville peuvent également être effectués pour aider à rétablir la fonction de l'Achille. Les résultats de la chirurgie dans une situation chronique sont rarement aussi bons qu'une réparation aiguë. Cependant, chez certains patients, ces procédures peuvent aider à restaurer la fonction d'un Achille chroniquement endommagé.
Complications chirurgicales
Il y a plusieurs complications observées avec la chirurgie d'Achille qui concernent:
- Complications des plaies: Les complications les plus courantes sont les problèmes de cicatrisation cutanée. Ces problèmes peuvent survenir avec n'importe qui, mais sont particulièrement communs et problématiques chez les diabétiques et les fumeurs.
- Infection: Les infections sont également problématiques, et souvent la cause des complications de la cicatrisation.
- Lésion nerveuse: Un nerf important qui fournit une sensation à une partie du pied est à côté du tendon d'Achille. Une lésion de ce nerf peut causer un engourdissement dans le pied.
- Re-Tear: la guérison du tendon d'Achille n'est pas une garantie, et le tendon réparé peut être re-déchiré.
La prévention de ces complications peut se produire par une gestion attentive de la guérison postopératoire. Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques concernant la protection et la prise en charge de votre plaie chirurgicale. En suivant attentivement ces instructions, vous pouvez réduire les risques de développer certaines de ces complications potentiellement graves.
Rehab après la chirurgie:
Il existe de nombreux protocoles de rééducation après une intervention chirurgicale pour une déchirure du tendon d'Achille. La plupart des chirurgiens utilisent une certaine protection, y compris des bottes de marche ou des attelles, mais commencent aussi à bouger tôt. Des études ont démontré que le mouvement peut être commencé immédiatement après la chirurgie, mais une protection est nécessaire pendant la marche. Chez les patients présentant un risque plus élevé de complications, l'immobilisation avec un plâtre peut être poursuivie pendant plusieurs semaines ou plus longtemps.
En général, la plupart des patients reviennent à la marche après 4-6 semaines, se renforcent après environ 8 semaines et s'exercent à 3 mois. La plupart des patients qui sont des athlètes ne reviennent pas à leur sport pendant environ 6 mois, et beaucoup peuvent prendre plus de temps pour se remettre complètement de la chirurgie d'Achille .
Un mot de
La chirurgie est une option pour le traitement d'une déchirure du tendon d'Achille. Alors que le traitement non chirurgical a montré de bons résultats, la plupart des sportifs actifs choisissent d'avoir un traitement chirurgical pour un tendon d'Achille déchiré. Le traitement chirurgical lui-même est relativement simple, mais le processus de rétablissement prend au moins 6 mois pour que les gens puissent retourner à l'activité complète, et il n'est pas rare que le niveau de retour à l'activité physique prenne toute l'année. Les complications de la chirurgie, y compris l'infection et les problèmes de cicatrisation, peuvent survenir, mais en accordant une attention particulière à la prise en charge postopératoire de ces blessures, le risque de complications est minime.
Sources:
Reddy SS, et al. "Traitement chirurgical des maladies chroniques et des troubles du tendon d'Achille" J Am Acad Orthop Surg Janvier 2009; 17: 3-14.
Chiodo CP, et al. "Diagnostic et traitement de la rupture aiguë du tendon d'Achille" J Am Acad Orthop Surg août 2010; 18: 503-513.