Question: Pourquoi devrais-je prendre de la méthadone?
Méthadone - n'est-ce pas le médicament pour les héroïnomanes?
C'est une question que j'ai l'habitude d'entendre des patients et des familles méfiants quand je les informe que leur médecin a ordonné la méthadone pour la douleur. Bien qu'il soit vrai que la méthadone est utilisée pour traiter les symptômes de sevrage des narcotiques, la méthadone est également un médicament très efficace pour traiter la douleur modérée à sévère.
Morphine a obtenu le titre de Gold Standard pour le contrôle de la douleur , les opioïdes sont comparés à tous les autres en raison de son efficacité, de sa facilité d'administration et de son faible coût. Si la morphine est si bonne, pourquoi utiliserions-nous la méthadone?
Répondre:
Si nous commençons à comparer la méthadone à la morphine, nous devons commencer par les principes de base de la douleur. La douleur peut être divisée en deux types d'explications physiologiques: nociceptive et neuropathique. La douleur nociceptive est généralement causée par une lésion tissulaire (douleur somatique) ou une lésion des organes internes (douleur viscérale). La douleur neuropathique est causée par une blessure ou une insulte aux nerfs dans le système nerveux central ou le corps périphérique.
Nous avons la chance d'avoir des récepteurs aux opiacés dans notre cerveau qui permettent à notre corps de répondre aux analgésiques opioïdes. La majorité de ces récepteurs sont classés aux récepteurs mu et delta et un plus petit pourcentage est NMDA. La douleur nociceptive est principalement médiée par les récepteurs mu et la douleur neuropathique par les récepteurs delta et NMDA ; la morphine se lie aux récepteurs mu seulement, tandis que la méthadone se lie au mu, au delta et au NMDA.
La morphine fait un excellent travail de traitement de nombreux types de douleur, mais en raison de sa capacité à se lier à 100% des récepteurs opiacés, la méthadone peut le faire encore mieux.
Toxicité aux opiacés et effets secondaires
Les opiacés, tels que la morphine, produisent des métabolites lorsqu'ils sont décomposés dans le corps. Ces métabolites peuvent s'accumuler dans le corps et provoquer des symptômes de toxicité aux opiacés.
La toxicité des opiacés est essentiellement une surdose d'un opiacé conduisant à des niveaux toxiques dans le corps et provoque des symptômes tels que l'agitation, les hallucinations, les tremblements et la léthargie.
La méthadone ne produit pas de métabolites et n'a donc pas de «plafond» ou dose maximale.La méthadone est également plus facile à métaboliser par le foie, et son manque de métabolites en fait un excellent choix de médicaments contre la douleur pour de nombreux patients présentant une insuffisance hépatique. fonction ou insuffisance rénale.
Les effets secondaires courants des opiacés comprennent la constipation, les nausées et les vomissements, la somnolence, les démangeaisons, la confusion et la dépression respiratoire (difficulté à respirer). De nombreux patients ont rapporté une diminution des effets indésirables après le passage à la méthadone d'un autre opiacé.
Plus d'avantages de la méthadone
La méthadone est donc plus efficace que la morphine pour traiter la douleur et provoque généralement moins d' effets indésirables , mais les bonnes nouvelles ne s'arrêtent pas là. Un autre avantage de la méthadone est sa demi-vie prolongée. Une demi-vie est le temps nécessaire pour que la moitié de la quantité d'un médicament soit métabolisée ou éliminée par des processus biologiques normaux. En raison de cette demi-vie prolongée, la méthadone a un effet analgésique de 8 à 10 heures, tandis que la morphine à libération prolongée non prolongée ne soulage la douleur que de 2 à 4 heures.
Cela se traduit par un dosage moins fréquent pour le patient, habituellement deux ou trois fois par jour.
Et enfin, mais non le moindre, la méthadone est extrêmement rentable. Un approvisionnement mensuel typique de méthadone coûte environ 8 $, tandis que la morphine coûtera généralement plus de 100 $. D'autres opiacés, tels que l'Oxycontin et le Fentanyl, coûteront encore plus cher.
Obstacles à l'utilisation de la méthadone
Est-ce que je vous ai convaincu que la méthadone est un excellent médicament contre la douleur ? Si oui, vous pouvez vous demander pourquoi il n'est pas utilisé plus souvent. J'ai posé la même question à plusieurs médecins et j'ai constaté qu'au-delà de la stigmatisation associée à la méthadone, de nombreux médecins ne sont tout simplement pas à l'aise de la prescrire.
En raison de la demi-vie prolongée de la méthadone, elle s'accumule lentement dans le corps et peut prendre de 5 à 7 jours pour que les niveaux se stabilisent. Pendant ce temps, le patient doit être surveillé de près pour détecter les signes de toxicité. Ce n'est généralement pas un problème pour les patients en soins palliatifs ou en soins palliatifs , car ils sont déjà suivis de près et ont généralement accès aux infirmières et aux médecins 24 heures sur 24. Un cabinet de médecin typique n'a pas la capacité de surveiller les patients de près, ce qui peut faire partie de leur hésitation à le prescrire.
D'autres obstacles sont l'éducation des médecins et la réticence du patient. La méthadone est encore largement connue comme la drogue pour les toxicomanes. Cette stigmatisation est lentement ébréchée à mesure que les médecins continuent à éduquer leurs pairs sur ses avantages et le public voit de plus en plus de patients trouver un soulagement à cause de cela.
Sources:
Ayonrinde OT, Pont DT. La redécouverte de la méthadone pour la gestion de la douleur cancéreuse. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Le député Davis, Walsh D. Methadone pour le soulagement de la douleur cancéreuse: une revue de la pharmacocinétique, de la pharmacodynamique, des interactions médicamenteuses et des protocoles d'administration. Soutenez Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Traitement à la méthadone pour les états douloureux. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.