La douleur de percée (BTP) est la douleur qui survient entre les doses régulières de médicaments contre la douleur. C'est un symptôme affligeant nécessitant un traitement rapide.
La plupart des patients souffrant de douleur chronique, y compris les patients en soins palliatifs et en soins palliatifs , reçoivent des médicaments pour les utiliser au besoin pour traiter les accès douloureux paroxystiques. Les médicaments pour BTP agissent généralement rapidement avec une durée d'action relativement courte (fournissant généralement un soulagement de deux à quatre heures).
Malheureusement, des études ont montré que même si la douleur aiguë est courante chez les patients atteints d'une maladie avancée à domicile, les médicaments pour la soulager ne sont pas toujours prescrits, et les patients en douleur n'utilisent pas toujours autant de médicaments pour traiter leur douleur .
Quand le BTP se produit-il?
Les patients souffrant de douleur chronique sont le plus souvent prescrits 24 heures sur 24 (ATC) d'un analgésique opioïde . Une douleur percée apparaît entre ces doses du médicament et provoque souvent une grande détresse chez le patient. Il est important d'être en mesure de reconnaître le BTP et d'en garder une trace précise afin que votre fournisseur de soins de santé, ou celui de l'être cher que vous soignez, puisse le traiter correctement.
La douleur percée a trois catégories de base: la douleur incidente, la douleur spontanée et l'échec de la médication en fin de dose. Il est important que votre fournisseur de soins de santé reconnaisse le type de BTP que vous rencontrez, car le traitement pour chacun peut être très différent.
Traiter la douleur incidente
La douleur incidente est une douleur qui peut être prédite et qui se produit avec des activités spécifiques. Un exemple de ceci est le patient qui a mal à chaque fois qu'il est tourné d'un côté à l'autre pour des soins personnels.
La douleur incidente est souvent traitée de manière proactive. Parce que la douleur est prévisible, les patients souffrant de douleur incidente peuvent être pré-médicamentés avec un médicament contre la douleur à action rapide et à court terme avant les activités qui causent de la douleur.
La dose peut être ajustée en fonction du niveau et de la durée de l'activité prévue pour causer de la douleur.
Traiter la douleur spontanée
La douleur spontanée est imprévisible et n'est associée à aucune activité spécifique. En raison de son imprévisibilité, il est souvent plus difficile à traiter.
La douleur spontanée est le plus souvent traitée avec un médicament contre la douleur à action rapide et à court terme donné dès que la douleur arrive. Des médicaments adjuvants peuvent également être essayés pour offrir un meilleur contrôle de la douleur. Les médicaments adjuvants comprennent des antidépresseurs, des anti-épileptiques et d'autres médicaments qui améliorent la prise en charge de la douleur chez certains patients.
Traitement de l'échec de la médication en fin de dose
C'est juste ce que cela ressemble: la douleur qui se produit vers la fin de la période dans laquelle une dose de médicament est destinée à être efficace. Par exemple, chez un patient qui prend de la morphine à libération prolongée toutes les 12 heures, la douleur qui survient entre la huitième et la dixième heure est considérée comme un échec en fin de dose.
Le traitement de l'échec en fin de dose peut inclure le raccourcissement de l'intervalle entre les doses ou l'augmentation de la dose de médicament. Par exemple, une patiente qui éprouve de la douleur après huit heures d'un médicament destiné à offrir un soulagement pendant 12 heures peut voir l'intervalle entre les doses diminuer toutes les huit heures ou sa dose peut être augmentée de 25 à 50%.
Dans tous les cas, un médicament couramment utilisé dans le cadre de soins palliatifs pour traiter BTP est la solution de morphine orale (OMS). Le SGD est une forme liquide concentrée de morphine qui commence à agir rapidement et procure généralement un soulagement de deux à quatre heures.
Garder un dossier de douleur percée
La meilleure façon de s'assurer que la douleur de rupture est traitée de manière adéquate est de garder un journal de médicaments complet et précis. Tenir un registre précis des niveaux de douleur, des médicaments utilisés pour le traiter et de la réponse au médicament aidera le fournisseur de soins de santé à déterminer le meilleur traitement. Votre journal des médicaments peut ressembler à celui ci-dessous.
Exemple de journal de traitement de la douleur de percée
| Date / heure / niveau de douleur | 8 décembre, 9h00, douleur 5/10 | 8 décembre, 5h00, douleur 6/10 | 11 décembre, 11h00, douleur 4/10 | 12 décembre, 2h00, douleur 6/10 |
| Médication / dose / réponse | morphine 5mg, douleur non soulagée, une autre 5mg donnée avec soulagement | morphine 10mg, soulagé de la douleur | morphine 10mg, soulagé de la douleur | morphine 10mg, soulagé de la douleur |
Sources:
Ferrell, BR et Coyle, N; Textbook of Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.
Ferrell BR, McGuire DB et Yarbro CH; Gestion de la douleur cancéreuse, Jones and Bartlett Publishers, 1995.
Mercadante, C, et. Al.; Douleur révolutionnaire chez des patients atteints d'un cancer avancé suivis à domicile: une étude longitudinale, Journal of Pain and Symptom Management, volume 38, numéro 4, pages 554-560 (octobre 2009).