Apprenez pourquoi les antidépresseurs et les anticonvulsivants sont utilisés pour traiter la douleur chronique
Un analgésique adjuvant est un médicament qui n'est pas principalement conçu pour contrôler la douleur, mais peut être utilisé à cette fin. Certains exemples de médicaments adjuvants sont des médicaments comme les antidépresseurs et les anticonvulsivants . Ils peuvent également être appelés coanalgésiques.
Vous pourriez être prescrit un analgésique adjuvant en plus d'autres médicaments contre la douleur , ou seul. Les analgésiques adjuvants ont tendance à être moins efficaces pour les douleurs musculo-squelettiques, comme les maux de dos ou les douleurs articulaires.
Cependant, ils peuvent bien fonctionner pour la douleur neuropathique et les syndromes de douleur, tels que la fibromyalgie . Ils jouent également un rôle dans le traitement de la douleur cancéreuse. Contrairement à de nombreux autres analgésiques non opioïdes , les analgésiques adjuvants ne sont pas disponibles au comptoir.
Types d'analgésiques adjuvants
Antidépresseurs
Alors que les antidépresseurs ne sont pas souvent considérés comme des analgésiques, ils peuvent traiter efficacement les douleurs chroniques. On pense que les antidépresseurs contrôlent la perception de la douleur de la moelle épinière au cerveau. En outre, les antidépresseurs peuvent diminuer l'anxiété et aider à réguler le sommeil.
Cependant, tous les types d'antidépresseurs ne sont pas efficaces dans la gestion de la douleur chronique . Les antidépresseurs tricycliques (ATC) comme l'amitriptyline, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), comme la duloxétine, et d'autres, comme la néfazodone, sont couramment utilisés pour traiter les syndromes de douleur chronique et la douleur nerveuse. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ne sont pas aussi efficaces dans le contrôle de la douleur chronique.
Anticonvulsivants
Anticonvulsivants, qui sont les médicaments les plus couramment utilisés pour contrôler les troubles épileptiques, peuvent également être utilisés pour traiter la douleur chronique. Anticonvulsivants fonctionnent en ne permettant pas certains types de transmissions nerveuses, et ils peuvent diminuer la douleur neuropathique, tels que ceux causés par la névralgie du trijumeau ou la neuropathie diabétique.
Anticonvulsivants couramment utilisés pour gérer la douleur chronique comprennent la gabapentine et la prégabaline.
La gabapentine est l'analgésique adjuvant le plus largement utilisé. Certains patients qui ne répondent pas bien à la gabapentine répondent plutôt à la prégabaline, et vice versa.
Quels syndromes de douleur les analgésiques adjuvants traitent-ils?
Le manuel Oxford de la médecine palliative et le manuel de Merck énumèrent les analgésiques adjuvants suivants pour traiter les syndromes de douleur:
Adjuvants utilisés pour plusieurs types de syndromes douloureux
- Corticostéroïdes
- Dexaméthasone
- Prednisone
- Les antidépresseurs tricycliques
- Amitriptyline: non recommandé pour les personnes âgées ou les patients souffrant de troubles cardiaques.
- Desipramine
- Antidépresseurs sélectifs de la sérotonine et de l'inhibiteur de la recapture de la noradrénaline (IRSN)
- Duloxétine: Il est mieux toléré que les antidépresseurs tricycliques.
- Milnacipran
- Agonistes alpha-2-adrénergiques
- Tizanidine
- Thérapies topiques: la capsaïcine peut être utilisée pour la douleur neuropathique et l'arthrite.
- Anesthésiques locaux: comme un patch de lidocaïne
Adjuvants utilisés pour la douleur neuropathique
- Agents antiépileptiques
- Gabapentin: C'est le médicament préféré des anticonvulsivants.
- Prégabaline
- Carbamazépine: c'est le traitement de première intention de la névralgie du trijumeau.
- Phénytoïne: considéré comme un médicament de deuxième intention.
- Acide valproïque: utilisé pour les maux de tête.
- Clonazépam
- Lamotrigine
- Topiramate
- Tiagabine
- Oxcarbazépine
- Lacosamide
- Antagonistes des récepteurs NMDA
- Memantine
- La kétamine
- Dextrométhorphane: utilisé lorsque la douleur a une composante inflammatoire.
- Bloqueurs de canaux sodiques par voie orale
- Mexiletine
- Tocainide
- Baclofène: Utilisé dans la névralgie du trijumeau.
Calcitonine
Utilisation d'adjuvants pour le syndrome douloureux régional complexe
- Calcitonine
- Clonidine
- Prazosin: Douleur osseuse due au cancer
- Bisphosphonates ( par exemple , pamidronate)
- Calcitonine
- Produits radiopharmaceutiques
Un mot de
Si vous vous demandez pourquoi différents médicaments sont utilisés pour traiter votre douleur chronique, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien. La biochimie en cause peut être compliquée, mais vous pouvez être rassuré que vous recevez les bons médicaments qui vont travailler ensemble pour soulager la douleur.
> Sources:
> Lussier D, Portenoy RK: Analgésiques adjuvants. Dans Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (éd.): Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford: Oxford University Press, 4e édition, Oxford: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. Al. Traitment de la douleur. Version professionnelle du manuel Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.