Neurontin a un potentiel d'abus beaucoup plus élevé qu'on ne le pensait
Pendant des années, les médecins ont considéré Neurontin (gapapentin) et Lyrica (prégabaline) comme des médicaments avec peu ou pas de potentiel d'abus. Cependant, un nombre croissant de recherches suggère que ces médicaments sont souvent mal utilisés et abusés.
Dans une étude de mai 2017 publiée dans Pharmacoepidemiology and Drug Safety , Buttram et co-auteurs mettent en évidence une nouvelle tendance inquiétante. Il y a eu une augmentation du détournement de Neurontin, et cette diversion est liée à l'épidémie d'opioïdes qui ravage de nombreuses régions des États-Unis.
Les gens commencent à avoir une combinaison de Neurontin et d'opioïdes sur ordonnance (p. Ex. Hydrocodone et oxycodone).
Les auteurs de l'étude notent ce qui suit:
Les données qualitatives suggèrent que Neurontin est mal utilisé en conjonction avec des opioïdes sur ordonnance et que Neurontin et l'héroïne sont combinés et consommés ensemble. Les reporters chargés de l'application de la loi ont constaté que ces tendances en matière d'utilisation de drogues contribuaient au détournement de Neurontin.
Neurontin et Lyrica
Lorsque Neurontin et Lyrica sont utilisés dans le traitement des douleurs chroniques et des symptômes d'inconfort, ils sont les médicaments préférés des médecins de premier recours. Ces médicaments sont plus efficaces pour traiter la douleur chronique que Advil ou Tylenol. De plus, la dépendance aux opioïdes est une épidémie; ainsi, les opioïdes comme Norco ou Vicodin ne sont utilisés que pour traiter la douleur aiguë et sévère. En d'autres termes, Neurontin est plus fort que quelque chose que vous trouverez dans une pharmacie et moins dangereux que les opioïdes.
(L'héroïne est un type d'opioïde.)
Comment Neurontin et Lyrica fonctionnent
Neurontin a été synthétisé à l'origine en 1977 comme un analogue de GABA. Près d'une décennie plus tard, Lyrica, un cousin chimique de Neurontin, a été développé. Neurontin a été approuvé par la FDA en 1993. En 2004, Lyrica est arrivé sur le marché.
Neurontin et Lyrica sont collectivement appelés gabapentinoïdes et exercent des actions similaires.
Bien que tous deux développés pour contrôler les crises, ces médicaments ont été reconnus comme des neuromodulateurs efficaces de la douleur et sont souvent prescrits pour soulager différents types de douleur chronique et d'inconfort.
GABA, abréviation de l'acide gamma-aminobutyrique, est un neurotransmetteur inhibiteur, qui est distribué dans tout le cortex cérébral, ou couche externe du cerveau responsable de la fonction cérébrale supérieure. Le GABA joue un rôle dans diverses fonctions cérébrales, y compris le contrôle moteur et la vision ainsi que la régulation de l'anxiété et de la douleur.
Bien qu'initialement destinés à déclencher les récepteurs GABA dans le cerveau, les gabapentinoïdes ne se lient pas aux récepteurs GABA. De plus, ils ne se lient pas non plus aux récepteurs aux cannabinoïdes, aux opioïdes ou aux benzodiazépines. Bien que le mécanisme de ces médicaments n'ait pas encore été complètement élucidé, il semble que ces médicaments exercent des effets antiseptiques et analgésiques de manière plus détournée. Néanmoins, les gabapentinoïdes finissent par augmenter les concentrations de GABA et diminuer les concentrations de glutamate dans le cerveau.
Neurontin et Lyrica partagent des profils métaboliques similaires, sont excrétés par les reins et n'interagissent pas avec d'autres médicaments (c.-à-d., Risque réduit d'interactions médicamenteuses). Une différence notable entre ces médicaments est leur biodisponibilité , ou la quantité de médicament qui en fait la circulation.
Plus précisément, Lyrica a une biodisponibilité supérieure à celle de Neurontin et est plus rapidement absorbée et plus puissante. Cette différence a conduit certains experts à émettre l'hypothèse que Lyrica a un potentiel d'abus plus élevé, et les comptes anecdotiques soutiennent cette hypothèse. Néanmoins, lorsqu'ils sont pris à des doses suffisantes, les deux médicaments sont rapides à agir et efficaces, et les deux sont abusés et mal utilisés.
Utilisations cliniques de Neurontin et de Lyrica
Les gabapentinoïdes sont similaires les uns aux autres dans leurs effets cliniques.
Les comprimés, les gélules et les solutions orales de Neurontin sont approuvés par la FDA pour (1) traiter les crises partielles et (2) traiter les névralgies post-herpétiques, ou zona.
En Europe, Neurontin est approuvé pour le traitement de la douleur neuropathique.
Lyrica est approuvé par la FDA pour traiter (1) la névralgie post-herpétique, (2) la neuropathie périphérique diabétique, (3) la fibromyalgie, et (4) les saisies. En Europe et au Japon, Lyrica est approuvé pour traiter la douleur neuropathique et le trouble d'anxiété généralisée.
Neurontin n'est pas considéré comme une substance contrôlée par le gouvernement américain, et le médicament est plus sûr que les autres anticonvulsivants. Ce profil d'innocuité enviable a alimenté les utilisations hors indication de Neurontin malgré une pénurie d'essais cliniques pour soutenir de telles utilisations.
Entre 83% et 95% des ventes de Neurontin hors AMM. Voici quelques utilisations de Neurontin hors AMM:
- Alcool, benzodiazépine, marijuana et syndrome de sevrage aux opioïdes
- Trouble déficitaire de l'attention
- Trouble bipolaire
- Syndrome douloureux régional complexe
- Neuropathie diabétique
- Les bouffées de chaleur
- Migraines
- Neuropathie périphérique
- Trouble du mouvement des membres périodiques du sommeil
- Syndrome des jambes sans repos
- La névralgie du trijumeau
Bien que le DEA classe Lyrica comme un médicament de l'annexe V, indiquant le potentiel d'abus le plus faible, il s'agit toujours d'une substance contrôlée. Ce fait couplé avec la réalité que Lyrica est plus cher que Neurontin explique probablement pourquoi Neurontin est beaucoup plus largement prescrit.
Enfin, de nombreux médecins prescrivent Neurontin au lieu de Lyrica parce que Neurontin est beaucoup moins cher. Lyrica est un traitement très coûteux. Parce que les deux médicaments ont les mêmes effets, il est plus prudent d'opter pour l'option la moins chère.
L'abus de Neurontin expliqué
L'abus de substances et l'abus de substances sont des choses différentes, et la différence réside dans l'intention.
Selon la FDA: «Lorsqu'une personne prend un médicament d'ordonnance légal dans un but autre que la raison pour laquelle elle a été prescrite, ou lorsque cette personne prend un médicament qui ne lui a pas été prescrit, il s'agit d'une mauvaise utilisation d'une drogue.
L'abus de drogues est une forme particulière d'abus de substances. Cela arrive quand les gens prennent de la drogue pour devenir «haut» ou éprouver un sentiment d'euphorie. En ce qui concerne Neurontin et Lyrica, cette euphorie a été décrite de différentes manières et rappelle les effets des opioïdes, des benzodiazépines et des psychédéliques.
Beaucoup de médecins prescrivent Neurontin pour toutes sortes de choses, y compris la douleur, les troubles psychiatriques et les troubles liés à la consommation de substances; Beaucoup de ces médecins ne réalisent probablement pas le potentiel d'abus de ce médicament. Parce qu'il est si largement distribué en quantités abondantes, et beaucoup moins cher et plus facile à prescrire que Lyrica - qui est une substance contrôlée - Neurontin est devenu une drogue d'abus plus répandue par les personnes recherchant ses hauts euphoriques rapides. De plus, les personnes qui ont des problèmes de toxicomanie et des maladies psychiatriques sont les plus susceptibles d'abuser de ces drogues. En d'autres termes, Neurontin est souvent prescrit aux personnes qui présentent une fréquence plus élevée d'abus.
Pas tout le monde qui abuse de Neurontin - et moins souvent Lyrica - ont des prescriptions pour ces médicaments. La déjudiciarisation est une grande affaire pour les trafiquants de drogue, et ces drogues font inévitablement leur chemin dans la rue. Seulement entre 40% et 65% des personnes qui abusent et maltraitent Neurontin ont des prescriptions pour le médicament.
Un rapport de 2012 a estimé que la prescription de Lyrica et de Neurontin avait augmenté de 350% et de 150% respectivement sur une période de cinq ans.
Fait à noter, certaines personnes qui sont prescrites Neurontin simplement abuser de la drogue dans une tentative d'auto-traitement des symptômes. Certaines personnes abusent également de la drogue comme moyen d'automutilation. En outre, les gens abusent de la drogue tout en abusant d'autres choses, comme les opioïdes, l'alcool et les benzodiazépines.
En 2010, la recherche a d'abord émergé indiquant le risque d'abus de Lyrica. Par la suite, l'Union européenne a ajouté ce médicament à sa liste de substances psychoactives récréatives. Entre 2010 et 2016, environ deux douzaines d'études ont examiné le potentiel d'abus de Neurontin et Lyrica.
Voici quelques faits plus spécifiques liés à l'abus et l'abus de Neurontin et de Lyrica. Ces résultats sont dérivés d'études récentes.
- Une étude suggère que la fréquence des abus Neurontin et Lyrica chez les personnes vivant au Royaume-Uni âgés de 16 à 59 ans est de 1,1% et 0,5%, respectivement. Selon cette étude, le taux d'abus de cannabis est de 28,1% et l'abus de cocaïne de 8,1%. En d'autres termes, chez les personnes sans troubles de la consommation de substances ou de maladie psychiatrique, les taux d'abus de gabapentinoïdes sont plus faibles que ceux des autres drogues plus traditionnelles.
- Parmi les personnes souffrant de troubles opioïdes, les taux d'abus de Neurontin se situaient entre 15 et 22%. Considérant que le taux d'abus de Lyrica parmi les membres de cette même population variait plus largement: entre 3% et 68%. Dans l'ensemble, les personnes atteintes de troubles liés à l'utilisation de substances semblent abuser des gabapentinoïdes à des taux similaires à ceux des autres drogues traditionnelles.
- Parmi les Américains qui ont abusé des opioïdes, le taux d'abus de Neurontin était le double de celui de l'abus d'amphétamine et à peu près égal au clonazépam (un type de benzodiazépine) mauvais usage.
- En Écosse, 22% des personnes qui se sont rendues à des cliniques de traitement à la méthadone ont abusé de Neurontin.
- Une étude de 2015 a révélé que l'abus récréatif de Neurontin augmentait rapidement. Plus précisément, il y a eu une augmentation de 2950% de la violence par rapport à 2008.
- Les bases de données nationales sur l'utilisation des médicaments indiquent que Lyrica est prescrit à des doses beaucoup plus élevées que ce qui est recommandé, ce qui peut entraîner des abus.
- Certaines études suggèrent que les personnes qui abusent des gabapentinoïdes ont tendance à être de jeunes hommes (30-ish) et à faible revenu. Cependant, les données concernant le genre et l'abus sont contradictoires.
- Basé sur des données de rapport de cas "tirées d'une enquête trimestrielle sur le détournement de médicaments d'ordonnance
Buttram et ses collègues ont constaté que les taux de réacheminement sont passés de zéro cas au cours des deux premiers trimestres de 2002 à un maximum de 0,027 cas par tranche de 100 000 personnes au cours du dernier trimestre de 2002. trimestre de 2015. - Le détournement de Neurontin semble être courant dans les prisons américaines.
Effets autres qu'euphorie
En plus de l'euphorie, les personnes qui abusent des gabapentinoïdes à des doses suprathérapeutiques ou supérieures aux doses recommandées décrivent également d'autres effets, notamment:
- Contentement
- Relaxation
- Dissociation
- Meilleure sociabilité
- Empathie
- Comportement non inhibé
- Hallucinations audio et visuelles
Il est à noter que ces effets semblent varier en fonction de la tolérance et de la dose. De plus, l'arrêt brusque des gabapentinoïdes peut entraîner un retrait suggérant une dépendance physique. De plus, les personnes qui se retirent des gabapentinoïdes peuvent également éprouver des fringales mentales intenses.
Risques de surdosage de gabapentinoïde
Lorsqu'il est utilisé tel que prescrit, Neurontin et Lyrica sont assez sûrs. Les effets indésirables ont tendance à être légers et incluent la somnolence, la somnolence, l'ataxie, le vertige et la fatigue.
Contrairement à d'autres drogues, même en cas de surdosage, les gabapentinoïdes ne causent toujours que des effets légers, tels que l'hypertension artérielle transitoire, l'augmentation de la fréquence cardiaque et d'autres effets indésirables semblables à ceux observés aux doses thérapeutiques. Une surdose de gabapentinoïde ne nécessite généralement pas d'hospitalisation et aucun décès par surdosage n'a été signalé. Les personnes qui ont une surdose reviennent habituellement à la valeur initiale après environ 10 heures d'ingestion.
Le rôle que jouent les médecins
Il serait trop facile d'imputer carrément la responsabilité de l'abus, de l'abus et de la dépendance aux gabapentinoïdes aux médecins prescripteurs. Bien sûr, ces médicaments sont uniquement sur ordonnance et peuvent donc invariablement être attribués aux médecins eux-mêmes; Cependant, nous devons comprendre la position peu enviable des prestataires de soins lorsqu'un patient se plaint de la douleur intense et de l'inconfort accompagnant la douleur chronique.
Par exemple, il est fréquent que les patients souffrant de douleurs chroniques et d'autres types de douleur et d'inconfort chroniques éprouvent une douleur qui choquerait une personne sans ces conditions. Quand une personne se présente au bureau du médecin et se plaint de brûlure aux extrémités, de «marcher sur le verre», etc., les médecins ont peu de moyens de traiter ces terribles symptômes et Neurontin ou Lyrica sont souvent les seules options efficaces.
Les médecins devraient être à l'affût des signes indiquant qu'un patient abuse ou abuse de ces médicaments ou qu'il envisage de se livrer à une diversion, notamment:
- Les patients souffrant de troubles psychiatriques ou liés à l'utilisation de substances psychoactives doivent faire l'objet d'une surveillance étroite afin de détecter tout abus ou détournement.
- Les indications d'abus incluent le patient demandant Neurontin ou Lyrica spécifiquement, pour des doses plus élevées que prescrites, ou pour des prescriptions multiples pendant une courte période de temps.
- Les médecins doivent s'assurer que les patients ne font pas des «achats chez le médecin» ou ne reçoivent pas plusieurs ordonnances de plusieurs fournisseurs. Une excuse commune pour un tel comportement est que les drogues ont été "perdues" ou "volées".
- Le médecin devrait envisager d'effectuer un dépistage des drogues dans l'urine (UDS) chez les patients soupçonnés de détournement. Si ces patients reçoivent des prescriptions de gabapentinoïdes mais que ces médicaments ne sont pas détectés dans l'urine, ces médicaments sont probablement destinés aux rues.
Un mot de
Bien que de plus en plus, l'abus de Neurontin et Lyrica n'affecte encore qu'une minorité de patients, et surtout ceux qui sont prédisposés à la maltraitance, comme les personnes dépendantes aux opioïdes. De plus, même en cas de surdosage, les effets de ces médicaments sont généralement légers et transitoires, loin des répercussions de la dépendance aux opioïdes, à l'alcool et aux benzodiazépines (conditions que ces médicaments sont souvent utilisées pour traiter).
Si vous ou un être cher prenez ces médicaments pour une douleur ou une gêne chronique légitime et que ces médicaments procurent un soulagement, alors ces médicaments sont utilisés comme prévu. Cependant, pour minimiser votre risque d'abus, il est important que vous soyez étroitement surveillé par votre médecin et prenez ces médicaments uniquement aux doses recommandées. Comprendre comment ils fonctionnent peut aider. Aussi, ne prenez pas ces médicaments pour obtenir «haut», ne mélangez pas ces drogues avec de l'alcool, des benzodiazépines, des opioïdes ou d'autres drogues d'abus, et ne donnez pas ou ne vendez pas ces drogues à d'autres.
Si vous avez des questions sur les médicaments d'ordonnance que vous prenez, en particulier sur les médicaments qui présentent un potentiel d'abus, veuillez demander à votre médecin. Votre médecin peut prendre le temps de discuter des risques et des avantages de tout médicament qui vous est prescrit. En outre, vous pouvez également demander à votre pharmacien les médicaments que vous avez prescrits. En tant que patient, vous avez le droit d'être informé des médicaments que vous prenez.
> Sources:
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