Le syndrome du canal carpien est une affection qui se développe lorsque l'un des principaux nerfs du poignet est pincé. Ce nerf, appelé nerf médian, procure sensation et fonction musculaire à la main et aux doigts. Les signes les plus communs du syndrome du canal carpien comprennent l'engourdissement et le picotement des doigts, la douleur dans les doigts et la faiblesse des muscles de la main.
Lorsque l'état du syndrome du canal carpien devient plus d'une interférence, les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale pour soulager la pression sur le nerf médian.
But de la chirurgie
Le but de la chirurgie du canal carpien est très simple: soulager la pression sur le nerf médian. Dans la plupart des situations, ceci est accompli en coupant (ou en «relâchant») le ligament carpien transversal dans la paume de la main. Dans certaines situations rares, quelque chose d'inhabituel provoque une pression sur les nerfs, comme une croissance dans le canal carpien. Cependant, la grande majorité des gens trouvent un soulagement simplement en coupant le ligament.
La question est de savoir comment couper complètement ce ligament pour assurer une pression adéquate sur le nerf tout en ne causant pas de dommages aux structures proches qui ne devraient pas être coupées. Plus précisément, une complication fréquente de la chirurgie du canal carpien est une lésion de l'un des petits nerfs (ou peut-être même du nerf médian) au niveau du poignet.
Cela peut conduire à des problèmes qui peuvent être encore pire que les symptômes initiaux.
Options chirurgicales
Il y a deux options principales quand la chirurgie est considérée. Une option est la chirurgie ouverte traditionnelle. Dans cette procédure, une incision cutanée est faite dans la paume de la main. Les tissus mous entre la peau et le ligament carpien transverse sont divisés et le ligament est directement visualisé.
Il est important de voir les deux extrémités du ligament afin que votre chirurgien puisse s'assurer que le ligament est complètement libéré et que les nerfs proches puissent être protégés pendant la procédure. La longueur de l'incision cutanée peut varier en fonction des préférences de votre chirurgien, de sa capacité à voir ce qui doit être vu et de sa capacité à rétracter correctement les tissus environnants.
L'autre option chirurgicale est appelée libération endoscopique du canal carpien. Cette chirurgie est également effectuée par une incision, mais une incision beaucoup plus petite qui est sur le poignet au lieu de la paume. Une petite caméra est insérée juste sous le ligament carpien transversal, et le ligament est vu à travers la caméra de son dessous. Une petite lame de coupe est déployée à partir de la caméra, et le ligament est coupé pendant que le chirurgien regarde la caméra, assurant à nouveau que les nerfs proches ne sont pas blessés.
Quel est le meilleur: ce que dit la recherche
De nombreuses études, y compris plusieurs méta-analyses, ont examiné si la chirurgie de libération du canal carpien endoscopique ou ouverte était la meilleure. Les données sont claires sur un certain nombre de choses.
- Les personnes retournent au travail plus rapidement lorsqu'elles ont une libération du canal carpien endoscopique par rapport à une chirurgie du canal carpien ouvert. Les personnes qui ont un besoin urgent de retourner au travail le plus rapidement possible, en particulier si elles se reposent sur des mains pour soulever ou saisir des objets lourds, font souvent de meilleurs résultats avec une chirurgie endoscopique au canal carpien ouvert.
- La résistance à la prise est légèrement meilleure immédiatement après la chirurgie chez les patients qui ont subi une libération endoscopique du canal carpien. Alors que certains chirurgiens ont soutenu que cette différence n'est pas significative (ce qui signifie que les patients ne peuvent pas remarquer la différence), cela peut expliquer pourquoi les gens ont tendance à retourner au travail plus rapidement. Après plusieurs mois, cette différence disparaît.
Des préoccupations ont également été soulevées concernant la libération endoscopique du canal carpien . L'un des plus préoccupants est un risque plus élevé de lésion nerveuse associée à cette procédure. Des études plus récentes semblent montrer que cette préoccupation s'estompe avec le temps, à mesure que les chirurgiens deviennent plus expérimentés et que l'équipement endoscopique s'est amélioré.
Il y a aussi une préoccupation au sujet du coût de l'équipement endoscopique. La chirurgie traditionnelle du canal carpien ouvert utilise un équipement très standard et l'exécution de la chirurgie n'entraîne pas de dépenses importantes. La chirurgie du canal carpien endoscopique nécessite une technologie coûteuse qui peut être un problème pour certaines personnes.
Est-ce que l'endoscopie est meilleure? Qu'est-ce que je rate?
Basé sur les données, il semble que l'endoscopie est une meilleure chirurgie. Les gens ont une meilleure force de préhension et peuvent retourner au travail plus rapidement. Cependant, ce n'est pas si simple. Une variable difficile à évaluer dans les études est que la chirurgie ouverte a été modifiée au fil des ans, et certains chirurgiens sont maintenant en mesure d'effectuer la chirurgie ouverte par une incision suffisamment petite pour que la taille de la peau ne diffère guère de la incision endoscopique. Cette variante de technique, appelée mini-version ouverte, est considérée par certains chirurgiens comme encore meilleure que la chirurgie endoscopique. Au fil du temps, ces chirurgies mini-ouvertes du canal carpien peuvent être comparées à la chirurgie endoscopique pour voir quelles différences (le cas échéant) se manifestent entre les patients.
Bottom Line: Quel est le meilleur?
La libération traditionnelle du canal carpien ouvert présente des inconvénients évidents. Cependant, la libération du canal carpien endoscopique et la libération du canal carpien mini-ouvert peuvent ne pas être si différentes en termes de résultats. L'un des aspects les plus critiques de ces deux procédures est l'expérience du chirurgien. Les chirurgiens qui effectuent ces procédures ont souvent moins de complications et de meilleurs résultats. Par conséquent, il vaut la peine de parler à votre chirurgien de vos options et de comprendre quelle procédure il ou elle effectue. Si vous pensez que l'une des autres options serait préférable, demandez une deuxième opinion d'un chirurgien qui effectue la procédure alternative.
> Sources:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: «Libération endoscopique pour le syndrome du canal carpien» base de données Cochrane Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Libération du canal carpien ouvert versus endoscopique: une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 août 19.
> TE Trumble, E Diao, RA Abrams, Gilbert-Anderson MM: libération du canal carpien endoscopique à portail unique par rapport à la libération ouverte: un essai prospectif, randomisé. J Joint B Surg Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.