Aperçu du syndrome du canal carpien

Vous travaillez à votre bureau, essayant d'ignorer les picotements ou les engourdissements que vous avez eu pendant des mois dans votre main et votre poignet. Soudainement, une douleur aiguë et perçante traverse le poignet et le bras. Juste une crampe de passage? Plus probablement vous avez le syndrome du canal carpien, une condition progressive douloureuse causée par la compression d'un nerf clé dans le poignet.

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Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien se produit lorsque le nerf médian, qui va de l'avant-bras à la main, est comprimé ou pressé au poignet. Le nerf médian contrôle les sensations à la paume du pouce et des doigts (mais pas le petit doigt), ainsi que les impulsions à certains petits muscles de la main qui permettent aux doigts et au pouce de bouger.

Le canal carpien

Le canal carpien est un passage étroit et rigide de ligaments et d'os à la base de la main qui abrite le nerf médian et les tendons. Parfois, l'épaississement des tendons irrités ou d'autres gonflements rétrécit le tunnel et provoque la compression du nerf médian. Le résultat peut être une douleur, une faiblesse ou un engourdissement de la main et du poignet, irradiant le bras.

Bien que les sensations douloureuses puissent indiquer d'autres affections, le syndrome du canal carpien est la plus courante et la plus connue des neuropathies par piégeage dans lesquelles les nerfs périphériques du corps sont comprimés ou traumatisés.

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Symptômes

Les symptômes du syndrome du canal carpien commencent habituellement graduellement, avec des brûlures fréquentes, des picotements ou des engourdissements dans la paume de la main et des doigts, en particulier le pouce, l'index et le majeur. Certaines victimes du canal carpien disent que leurs doigts se sentent inutiles et enflés, même si peu ou pas de gonflement est évident.

Les symptômes du syndrome du canal carpien apparaissent souvent d'abord dans une ou deux mains pendant la nuit, car beaucoup de gens dorment avec les poignets fléchis.

Une personne atteinte du syndrome du canal carpien peut se réveiller en ressentant le besoin de «secouer» la main ou le poignet.

Lorsque les symptômes s'aggravent

Comme les symptômes du syndrome du canal carpien s'aggravent, les gens peuvent ressentir des picotements pendant la journée. La diminution de la force de préhension peut rendre difficile:

• former un poing
• saisir de petits objets
• effectuer d'autres tâches manuelles

Dans les cas chroniques et / ou non traités de syndrome du canal carpien, les muscles à la base du pouce peuvent perdre. Certaines personnes sont incapables de dire entre chaud et froid au toucher.

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Causes

Le syndrome du canal carpien est souvent le résultat d'une combinaison de facteurs qui augmentent la pression sur le nerf médian et les tendons dans le canal carpien, plutôt qu'un problème avec le nerf lui-même. Très probablement, le trouble est dû à une prédisposition congénitale - le canal carpien est simplement plus petit chez certaines personnes que chez d'autres.

Autres facteurs contributifs

• un traumatisme ou une blessure au poignet qui provoque un gonflement, comme une entorse ou une fracture
• hyperactivité de la glande pituitaire
• hypothyroïdie
• la polyarthrite rhumatoïde
• problèmes mécaniques dans le joint du poignet
• stress au travail
• utilisation répétée d'outils à main vibrants
• rétention d'eau pendant la grossesse ou la ménopause
• le développement d'un kyste ou d'une tumeur dans le canal

Dans certains cas, aucune cause du syndrome du canal carpien ne peut être identifiée.

Mouvements répétitifs

Il y a peu de données cliniques pour prouver si les mouvements répétitifs et énergiques de la main et du poignet pendant le travail ou les loisirs peuvent causer le syndrome du canal carpien. Mouvements répétés effectués dans le cadre d'un travail normal ou d'autres activités quotidiennes peuvent entraîner des troubles du mouvement répétitifs tels que:

• bursite
• tendinite

Crampe de l'écrivain

Crampe de l'écrivain, une condition dans laquelle un manque de coordination de la motricité fine et la douleur et la pression dans les doigts, le poignet ou l'avant-bras est provoquée par une activité répétitive, n'est pas un symptôme du syndrome du canal carpien.

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Qui est à risque

Les femmes sont trois fois plus susceptibles que les hommes de développer un syndrome du canal carpien, peut-être parce que le canal carpien lui-même peut être plus petit chez les femmes que chez les hommes.

• La main dominante est généralement affectée en premier et produit la douleur la plus sévère.
• Le syndrome du canal carpien survient habituellement seulement chez les adultes.

Les personnes atteintes de diabète ou d'autres troubles métaboliques qui affectent directement les nerfs du corps et les rendent plus sensibles à la compression sont également à haut risque.

Risque d'emploi

Le risque de développer un syndrome du canal carpien ne se limite pas aux personnes travaillant dans une seule industrie ou un seul emploi, mais il est particulièrement courant chez les personnes effectuant un travail à la chaîne comme:

• fabrication
• couture
• finition
• nettoyage
• viande, volaille, ou emballage de poisson

En fait, le syndrome du canal carpien est trois fois plus fréquent chez les monteurs que chez les préposés à l'entrée des données. Une étude réalisée par la Mayo Clinic a révélé que l'utilisation intensive de l'ordinateur (jusqu'à 7 heures par jour) n'augmentait pas le risque de développer un syndrome du canal carpien.

D'autres faits

On estime que trois travailleurs sur 10 000 perdent leur temps de travail à cause du syndrome du canal carpien. La moitié de ces travailleurs ont manqué plus de 10 jours de travail. Le coût moyen à vie du syndrome du canal carpien, y compris les factures médicales et le temps de travail perdu, est estimé à plus de 30 000 $ pour chaque travailleur blessé.

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Diagnostic

Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour éviter d'endommager définitivement le nerf médian. L'examen physique des mains, des bras, des épaules et du cou peut aider à déterminer si les plaintes du patient sont liées aux activités quotidiennes ou à un trouble sous-jacent, et peut exclure d'autres conditions douloureuses qui imitent le syndrome du canal carpien. Le poignet est examiné pour:

• tendresse
• gonflement
• chaleur
• décoloration

Chaque doigt devrait être testé pour la sensation, et les muscles à la base de la main devraient être examinés pour la force et les signes d'atrophie. Les tests de laboratoire courants et les rayons X peuvent révéler:

• Diabète
• arthrite
• fractures

La présence du syndrome du canal carpien est suggérée si un ou plusieurs symptômes, tels que des picotements ou une augmentation de l'engourdissement, sont ressentis dans les doigts en moins d'une minute. Les médecins peuvent également demander aux patients d'essayer de faire un mouvement qui provoque des symptômes.

Tests

Souvent, il est nécessaire de confirmer le diagnostic en utilisant des tests d'électrodiagnostic.

• Dans une étude de conduction nerveuse , des électrodes sont placées sur la main et le poignet. De petits chocs électriques sont appliqués et la vitesse à laquelle les nerfs transmettent les impulsions est mesurée.
• En électromyographie , une aiguille fine est insérée dans un muscle, l'activité électrique observée sur un écran peut déterminer la gravité des dommages au nerf médian.
• L'imagerie échographique peut montrer un mouvement altéré du nerf médian.
• L'imagerie par résonance magnétique peut montrer l'anatomie du poignet, mais à ce jour n'a pas été particulièrement utile dans le diagnostic du syndrome du canal carpien.

Les médecins peuvent également utiliser des tests spécifiques pour essayer de produire les symptômes du syndrome du canal carpien.

• Le test du Tinel: Dans le test Tinel, le médecin tape sur ou appuie sur le nerf médian dans le poignet du patient. Le test est positif lorsque des picotements dans les doigts ou une sensation similaire à un choc se produit.
• Le test de Phalen: Le test de Phalen, ou flexion du poignet, implique que le patient maintienne ses avant-bras droit en pointant les doigts vers le bas et en appuyant sur le dos des mains.

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Traitement

Le traitement du syndrome du canal carpien devrait commencer le plus tôt possible, sous la direction d'un médecin. Les causes sous-jacentes du syndrome du canal carpien devraient être traitées en premier comme:

• Diabète
• arthrite

Traitement initial

Le traitement initial du syndrome du canal carpien implique généralement le repos de la main et du poignet pendant au moins 2 semaines, en évitant les activités qui peuvent aggraver les symptômes et en immobilisant le poignet dans une attelle pour éviter d'autres dommages de torsion ou de flexion. En cas d'inflammation, l'application de compresses fraîches peut aider à réduire l'enflure.

Thérapies alternatives

L'acupuncture et les soins chiropratiques ont bénéficié à certains patients, mais l'efficacité n'a pas encore été prouvée. Une exception est le yoga qui a été montré pour réduire la douleur et améliorer la force de préhension.

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Médicament et traitement non chirurgical

Dans certains cas, divers médicaments peuvent soulager la douleur et l'enflure associées au syndrome du canal carpien.

Les symptômes qui ont été présents pendant une courte période ou qui ont été causés par une activité intense peuvent être soulagés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que:

• aspirine
• ibuprofène
• autres analgésiques en vente libre

Les diurétiques oraux («pilules d'eau») peuvent également diminuer le gonflement.

Les corticostéroïdes tels que la prednisone, injectés directement dans le poignet ou pris par la bouche, peuvent soulager la pression sur le nerf médian et procurer un soulagement immédiat et temporaire aux personnes présentant des symptômes légers ou intermittents. ( Attention: les personnes diabétiques et celles prédisposées au diabète doivent noter que l'utilisation prolongée de corticostéroïdes peut rendre difficile la régulation des niveaux d'insuline, elles ne doivent pas être prises sans prescription médicale).

De plus, certaines études montrent que les suppléments de vitamine B6 (pyridoxine) peuvent soulager les symptômes du syndrome du canal carpien.

Exercice

Des exercices d'étirement et de renforcement (comme ces exercices de glissement tendineux ) peuvent être utiles chez les personnes dont les symptômes ont diminué. Ces exercices peuvent être supervisés par un kinésithérapeute, formé à l'utilisation d'exercices pour traiter les déficiences physiques, ou par un ergothérapeute formé à l'évaluation des personnes ayant une déficience physique et les aidant à acquérir des compétences pour améliorer leur santé et leur bien-être.

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Options chirurgicales

• La libération du canal carpien est une procédure chirurgicale courante. Généralement recommandée si les symptômes durent 6 mois, la chirurgie consiste à sectionner la bande de tissu autour du poignet pour réduire la pression sur le nerf médian. La chirurgie est pratiquée sous anesthésie locale et ne nécessite pas d'hospitalisation de nuit. Beaucoup de patients nécessitent une intervention chirurgicale des deux mains.
• La chirurgie à libération ouverte , la chirurgie traditionnelle de correction du canal carpien, consiste à pratiquer une incision jusqu'à 2 pouces au poignet, puis à couper le ligament carpien pour agrandir le canal carpien. La chirurgie est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.
• La chirurgie endoscopique peut permettre une récupération fonctionnelle plus rapide et moins d'inconfort postopératoire que la chirurgie traditionnelle à libération ouverte. Un chirurgien fait deux incisions au poignet et à la paume, insère une caméra attachée à un tube, observe le tissu sur un écran et coupe le ligament carpien. Cette chirurgie endoscopique à deux portes, généralement réalisée sous anesthésie locale, est efficace et minimise la cicatrisation et la sensibilité aux cicatrices. La chirurgie endoscopique à un portail est également disponible.

Récupération

Bien que les symptômes puissent être soulagés immédiatement après la chirurgie, le rétablissement complet peut prendre des mois. Certains patients peuvent avoir:

• infection
• dégâts nerveux
• raideur / douleur à la cicatrice

Parfois, le poignet perd de la force parce que le ligament carpien est coupé. Les patients devraient subir une thérapie physique pour restaurer la force du poignet. Certains peuvent devoir ajuster leurs tâches ou changer d'emploi après la récupération.

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La prévention

Sur le lieu de travail, les travailleurs peuvent:

• faire du conditionnement sur le tas
• effectuer des exercices d'étirement
• prendre des pauses fréquentes
• porter des attelles pour garder les poignets droits
• utiliser la position correcte et la position du poignet

Ergonomie

Le port de gants sans doigts peut aider à garder les mains au chaud et flexibles. Les postes de travail, les outils, les poignées d'outils et les tâches peuvent être repensés pour permettre au poignet du travailleur de conserver une position naturelle pendant le travail. Les emplois peuvent être alternés parmi les travailleurs.

Les employeurs peuvent développer des programmes en ergonomie, le processus d'adaptation des conditions de travail et des exigences professionnelles aux capacités des travailleurs. Cependant, la recherche n'a pas démontré de façon concluante que ces changements en milieu de travail empêchent l'apparition du syndrome du canal carpien.

_{La source:}

_{Publication NIH n ° 03-4898 (éditée)}