Chaque année aux Etats-Unis, environ 750 000 adolescentes tombent enceintes et la plupart de ces grossesses ne sont pas planifiées. Pour que le contrôle des naissances soit efficace, les adolescents ont besoin d' options qu'ils peuvent facilement utiliser. Les adolescents sont plus susceptibles de continuer à utiliser des méthodes contraceptives à action prolongée, telles que le contrôle des naissances du DIU ou Nexplanon . Les adolescents qui sont sexuellement actifs et utilisent le contrôle des naissances signalent généralement une utilisation incohérente.
Cela a conduit l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) à se demander s'il est avantageux de prescrire un contrôle des naissances du DIU ou Nexplanon pour les adolescents.
Malheureusement, des enquêtes menées auprès d'adolescents aux États-Unis montrent que les adolescents connaissent très peu d'informations sur les DIU. Une étude menée auprès de 72 filles âgées de 14 à 18 ans a montré que bien que 74% d'entre elles utilisaient la contraception, seulement 19% avaient entendu parler de DIU. Après avoir été éduqués sur le contrôle des naissances du DIU, de nombreux adolescents ont déclaré qu'ils aimaient le fait que le DIU utilise :
- N'a pas nuire à la fertilité plus tard
- Exiger une utilisation quotidienne
- N'a pas été nécessaire avec chaque acte sexuel
- Était discret
Les adolescents doivent être éduqués sur l'efficacité élevée des méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action comme le contrôle des naissances du DIU, ainsi que Nexplanon.
Ce que les médecins suggèrent
L'ACOG vient de réviser son bulletin sur la pratique pour répondre au besoin de méthodes contraceptives réversibles à action prolongée pour les adolescents.
Selon l'ACOG, l'utilisation des contraceptifs Nexplanon et des DIU peut être bénéfique pour les adolescents. Bien que ces lignes directrices de pratique soient nouvelles, la pratique actuelle de l' insertion de DIU et de Nexplanon chez les adolescents ne l'est pas. Beaucoup d'adolescents ont déjà reçu ces options de contrôle des naissances, de sorte que les directives de pratique ont finalement rattrapé ce que la communauté médicale a fait pendant des années.
Utilisation du contrôle des naissances du DIU chez les adolescents
ParaGard , Skyla , Kyleena et Mirena - ces DIU sont classés dans la catégorie 2 des critères d'admissibilité médicale des États-Unis pour l'utilisation des contraceptifs. Cela signifie que les avantages de l'utilisation de ces méthodes contraceptives l'emportent généralement sur les risques. L'utilisation du DIU a été classée 2 parce que le risque d'expulsion (quand le DIU glisse partiellement ou complètement hors de l'utérus), qui peut être causé par la nulliparité (n'ayant jamais donné naissance), ainsi que le risque d'IST du comportement sexuel plus risqué typique dans les groupes d'âge plus jeunes. L'utilisation de Nexplanon chez les adolescents a reçu une classification de Catégorie 1 - cela signifie qu'il n'y a aucune restriction pour l'utilisation de la méthode de contrôle des naissances.
Ce que dit la recherche
Malheureusement, il y a très peu de littérature sur l'utilisation des contraceptifs Nexplanon ou du DIU dans la population adolescente, donc plus de recherche est nécessaire pour obtenir des résultats meilleurs et plus détaillés. Cela étant dit, certaines études existent et leurs résultats sont prometteurs.
Un examen approfondi de l'utilisation du DIU chez les adolescents a révélé que les taux d'expulsion variaient considérablement , passant de 5% à 22%. Ces taux peuvent être un peu trompeurs parce que les taux semblent être affectés par votre âge et si vous avez déjà été enceinte.
De plus, la recherche disponible montre des résultats incohérents. Par exemple, certaines études révèlent que les femmes qui n'ont jamais accouché ont plus de cas d'expulsion du DIU, alors que d'autres études suggèrent que ceux qui ont donné naissance signalent des taux plus élevés d'expulsion. Aucune de ces études n'a examiné comment la combinaison de l'âge et des antécédents de grossesse peut avoir influencé les résultats.
Les adolescents sont également plus susceptibles de continuer à utiliser le contrôle des naissances du DIU qu'avec d'autres méthodes. Le nombre d'adolescents qui utilisent encore le DIU à 1 an est élevé (allant de 48% à 88%), et leur utilisation du DIU a légèrement diminué avec le temps.
Les adolescents continuent d'utiliser leur DIU au même rythme ou même plus longtemps que les adolescents qui utilisent des pilules contraceptives .
Les grossesses étaient également rares parmi les utilisatrices du contrôle des naissances du DIU chez les adolescentes. Une étude comparant les taux de grossesse chez les adolescentes a révélé que (après 24 mois d'utilisation continue), les adolescentes utilisant le DIU au cuivre (ParaGard) n'avaient signalé aucune grossesse, tandis que 3% des utilisatrices de contraceptifs oraux étaient devenues enceintes. Une autre étude a montré que les taux de grossesse chez les adolescentes sont passés de 2% après six mois d'utilisation du DIU à 11% à 48 mois après le DIU.
Une dernière inquiétude que la recherche a révélée au sujet de l'utilisation du contrôle des naissances du DIU chez les adolescents est la douleur. Des études ont montré que l'insertion douloureuse ou difficile du DIU est une préoccupation majeure pour les adolescents. C'est peut-être parce que l'adolescent n'a jamais donné naissance avant. Il existe des mesures que les médecins peuvent prendre pour soulager une partie de cette douleur, mais il n'a pas été prouvé que ces méthodes procurent systématiquement un soulagement de la douleur lors de l'insertion d'un DIU. Les nouveaux DIUs Iike Skyla et Kyleena ont des tubes d'insertion plus petits, donc la douleur d'insertion peut être moindre avec ces options. La recherche a également montré que la douleur et le saignement sont des raisons fréquentes pour les adolescents de faire retirer leur DIU ParaGard. Une étude a mis en évidence le fait que plus d'utilisateurs de DIU chez les adolescentes se plaignaient de problèmes de saignement que les utilisateurs de pilules chez les adolescentes.
La recherche sur l'utilisation de Nexplanon chez les adolescentes est encore plus rare
En 2010, une étude a été menée sur 137 adolescents (âgés de 12 à 18 ans) qui venaient d'accoucher. Il a comparé les taux de tolérance, de poursuite et de grossesse chez les adolescents qui ont utilisé Implanon, les pilules contraceptives combinées , le Depo Provera , les méthodes de barrière (comme les condoms et les spermicides ) ou rien.
À 24 mois, 35% des adolescents étaient à nouveau enceintes. Les adolescentes Nexplanon sont devenues enceintes plus tard que les autres groupes de contrôle des naissances (avec une première grossesse répétée à 23,8 mois, contre 18,1 mois pour le groupe pilule / dépo et 17,6 mois pour le groupe barrière / aucun). Les utilisateurs d'Implanon étaient également plus susceptibles de continuer à utiliser Implanon à 24 mois que les utilisateurs de pilules / depo.
Parmi les adolescents qui ont eu Nexplanon enlevé avant 24 mois d'utilisation, 40% ont déclaré que les saignements anormaux étaient la raison de leur arrêt. Cela étant dit, les chercheurs ont conclu que les adolescents qui décident d'utiliser Nexplanon sont significativement moins susceptibles de tomber enceinte et se sont avérés s'en tenir à cette méthode de contrôle des naissances plus longtemps que ceux qui ont choisi les autres méthodes contraceptives.
Analyse finale
Même si la littérature sur les contraceptifs Nexplanon et les DIU pour les adolescents fait cruellement défaut, les études disponibles suggèrent que les DIU tels que Mirena, Skyla, Kyleena et ParaGard, ainsi que Nexplanon, sont des options pratiques pour les adolescents d'aujourd'hui. Encourager l'utilisation par les adolescents de méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action pourrait aider à réduire le nombre de grossesses non désirées chez les adolescentes. Le nombre élevé d'adolescents qui se conforment à leur utilisation de Nexplanon et de DIU est prometteur, et les adolescents sont plus susceptibles de se conformer à ces méthodes de contrôle des naissances.
Les directives de pratique créées par l'ACOG suggèrent que les DIU et Nexplanon devraient être suggérés aux adolescents comme des options potentielles de contrôle des naissances. Les avantages et les avantages de ParaGard, Mirena, Skyla et / ou Kyleena chez les adolescents compensent généralement les risques potentiels, et il n'y a aucune restriction sur l'utilisation de Nexplanon chez les adolescents. Pour cette raison, il semble que ce sont des options de contrôle des naissances efficaces et fiables qui devraient être offertes aux adolescents qui cherchent une contraception dans les cliniques de planification familiale ou dans les cabinets médicaux locaux.
Sources:
Collège américain des obstétriciens et des gynécologues. "Bulletin pratique n ° 121 - Contraception réversible à action prolongée: implants et dispositifs intra-utérins." Obstétrique et gynécologie . Juillet 2011. 118 (1): 184-196.
Deans, EI, & Grimes, DA "Dispositifs intra-utérins pour les adolescents: Une revue systématique." Contraception . 2009. 79: 418-423.
Lewis, LN, Doherty, DA, Hickey, M., & Skinner, SR "Implanon comme un choix contraceptif pour les mères adolescentes: une comparaison des choix contraceptifs, l'acceptabilité et la grossesse répétée." Contraception . 2010. 81 (5): 421-426.
Organisation mondiale de la santé. "Critères d'admissibilité médicale pour l'utilisation de contraceptifs." 4ème éd. Genève: OMS; 2009