Pouvez-vous utiliser un DIU si vous n'avez jamais donné naissance?
Lorsque le DIU ParaGard a été commercialisé pour la première fois aux Etats-Unis en 1988, l'étiquette du produit contenait une section indiquant que ce DIU était recommandé pour les femmes ayant eu au moins un enfant. Malheureusement, cette étiquette a restreint l'utilisation du DIU chez les femmes nullipares (femmes n'ayant jamais eu d'enfant).
En 2005, la FDA a approuvé une nouvelle étiquette de produit pour ParaGard afin de prévenir la dissuasion de l'utilisation du DIU par les femmes qui n'avaient jamais accouché.
Cette nouvelle étiquette a supprimé toute information suggérant que les candidats au DIU soient limités à ceux ayant un ou plusieurs enfants.
Actuellement, le label pour le DIU de Mirena indique toujours qu'il est destiné aux femmes qui ont eu au moins un enfant, mais le fabricant déclare également que c'est parce que la plupart des recherches sur Mirena pour l'approbation de la FDA ont été menées sur des femmes ayant au moins un enfant.
Que dit ACOG?
Le dernier Bulletin de pratique publié par le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) suggère que les femmes adultes et les adolescents qui n'ont pas accouché pourraient bénéficier de l'utilisation du DIU. En fait, de nombreux médecins et hôpitaux d'enseignement insèrent des DIU dans ces populations depuis des années, de sorte que les nouvelles recommandations de l'ACOG reflètent en réalité ce qui s'est déjà passé dans le monde réel.
Les critères d'éligibilité médicale US pour l'utilisation de contraceptifs classent l'utilisation du DIU chez les femmes nullipares et les adolescents pour ParaGard et Mirena dans une catégorie 2.
Cela signifie que les avantages de l'utilisation du contraceptif l'emportent généralement sur les risques.
Que dit la recherche?
La littérature récente suggère que les DIU sont plus efficaces et ont des taux de satisfaction plus élevés chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfant par rapport à la pilule contraceptive .
Dans une étude d'un an (sur 200 femmes nullipares âgées de 18 à 25 ans en quête de contraception ), environ la moitié des femmes ont choisi Mirena et l'autre moitié a choisi la pilule. Alors que 27% des femmes du groupe des pilules anticonceptionnelles ont cessé de l'utiliser au cours de l'année, seulement 20% des utilisatrices de Mirena ont arrêté. Dans cette étude, un plus grand nombre de femmes du groupe Mirena (par rapport à celles qui faisaient partie du groupe des pilules contraceptives) ont indiqué que leur méthode contraceptive était modérément bonne ou très bonne. La douleur était la raison la plus souvent invoquée pour l' ablation et l'arrêt du DIU de Mirena, tandis que les effets hormonaux étaient la principale raison pour laquelle les utilisateurs de pilules ont choisi d'arrêter. Cette étude a conclu que l'innocuité et l'acceptabilité de Mirena chez les femmes qui n'avaient jamais accouché étaient aussi bonnes que la pilule, avec un taux élevé d'utilisation continue.
La recherche d'une autre étude a examiné les données disponibles sur les préoccupations des femmes nullipares au sujet de l'utilisation du DIU (telles que l'efficacité, la sécurité, le risque de PID, les effets secondaires, etc.). Après avoir évalué la recherche existante, cette étude a montré que les DIU ont un taux d'échec aussi bas chez les femmes nullipares et pares (donc elles sont aussi efficaces dans les deux populations) et ne provoquent pas de PID ou d'infertilité .
En outre, les femmes nullipares continuent d'utiliser leur DIU à des taux d'utilisation comparables ou supérieurs à ceux des femmes qui utilisent d'autres méthodes de contraception. Les auteurs suggèrent que le DIU Mirena peut être mieux toléré chez les femmes nullipares que le ParaGard basé sur des taux d'expulsion inférieurs (lorsque le DIU se retire partiellement ou complètement de l'utérus) et moins de saignements ( comme effet secondaire ). Ils soulignent également que l' insertion du DIU peut être plus difficile chez les femmes nullipares. Mais, globalement, cette étude a conseillé que les femmes nullipares qui désirent une contraception efficace soient considérées comme candidates pour Mirena ou ParaGard et qu'en raison des avantages de l' utilisation du DIU , les médecins ne devraient pas être découragés d'offrir un DIU en tant que choix contraceptif de première intention. cette population.
Une revue de la littérature sur l'usage du DIU au cuivre chez les femmes nullipares a été réalisée pour analyser les informations sur les taux d'expulsion et l'éloignement dû aux saignements et à la douleur. Les résultats suggèrent que les taux d'expulsion à la fois pour Mirena et ParaGard sont assez similaires chez les femmes nullipares et celles pares. Cela étant dit, il semble que le taux d'expulsion peut être légèrement plus élevé pour les utilisateurs nullipares qui utilisent ParaGard par rapport aux utilisateurs parus qui utilisent ce même DIU.
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés chez les femmes nullipares ont été la douleur et l'augmentation des saignements menstruels. Les femmes nullipares qui utilisaient Mirena ne rapportaient généralement pas de menstruations ou des saignements menstruels plus légers, mais des saignements imprévisibles entre les règles. La recherche indique que les femmes nullipares peuvent avoir des taux plus élevés d'élimination de ParaGard en raison de saignements et de la douleur par rapport aux femmes qui ont donné naissance. Ces taux allaient de 9,1% à 24% dans la plupart des études. Cependant, les femmes nullipares déclarent généralement des niveaux élevés de satisfaction globale avec l'utilisation du DIU.
Le consensus?
Le consensus général de recherche est que les taux de continuation du DIU pour les femmes qui n'ont pas eu d'enfant sont élevés. En outre, ParaGard semble être une bonne option contraceptive de première ligne pour les femmes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser la contraception hormonale .
Les directives de pratique de l'ACOG s'accordent à dire que même si une femme n'a pas encore accouché, elle peut et devrait se voir proposer des méthodes contraceptives réversibles à action prolongée comme les DIU. Les avantages et les avantages de l'utilisation du ParaGard et / ou du DIU Mirena chez ces femmes l'emportent généralement sur les risques théoriques ou prouvés. Il s'agit donc d' options contraceptives efficaces et recommandées aux femmes, qu'elles aient ou non un enfant.
Sources:
Collège américain des obstétriciens et des gynécologues. "Bulletin pratique n ° 121 - Contraception réversible à action prolongée: implants et dispositifs intra-utérins." Obstétrique et gynécologie . Juillet 2011. 118 (1): 184-196. Accès via un abonnement privé.
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Directive de la Society of Family Planning 20092. «Utilisation des dispositifs intra-utérins Mirena LNG-IUS et Paragard CuT380A chez les femmes nullipares». Contraception 2010. 81 (5): 367-371. Accès via un abonnement privé.
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Organisation mondiale de la santé. "Critères d'éligibilité médicale pour l'utilisation de contraceptifs. "4ème éd. Genève: OMS; 2009. Consulté le 12 juillet 2011.