La coiffe des rotateurs est un groupe de tendons et de muscles qui entourent l'articulation de l'épaule. Il y a quatre muscles de la coiffe des rotateurs qui sont importants dans la fonction et le mouvement de l'articulation de l'épaule. Ces muscles s'attachent à l'os via un tendon. C'est la partie du tendon de la coiffe des rotateurs qui peut être endommagée, provoquant une rupture de la coiffe des rotateurs. Lorsque le tendon de la coiffe des rotateurs est déchiré, les mouvements de l'épaule peuvent devenir douloureux et faibles, et l'inconfort peut interférer avec l'activité et même dormir.
Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont un problème orthopédique courant, et souvent ces déchirures sont des larmes dites partielles de la coiffe des rotateurs. Une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs est une zone de dommages aux tendons de la coiffe des rotateurs , où la déchirure ne va pas tout le long des tendons. Au contraire, dans une lésion partielle de la coiffe des rotateurs, le tendon est endommagé, mais pas tout le long. La partie supérieure du tendon est parfois endommagée, la partie inférieure du tendon est endommagée à d'autres moments, et dans certains cas, la partie interne du tendon peut être endommagée. Certaines larmes partielles sont très subtiles, juste un peu d'effilochage d'une petite partie du tendon, tandis que d'autres déchirures partielles peuvent être juste une infime quantité de tissu loin d'une déchirure complète. Alors que nous comparons souvent les déchirures partielles de la coiffe des rotateurs en une seule entité, la réalité est que chaque déchirure peut être un peu différente et peut avoir des différences de traitement idéal.
Traitement des déchirures partielles de la coiffe
La plupart des patients présentant une rupture partielle de la coiffe des rotateurs d'épaisseur peuvent être traités initialement sans chirurgie.
Pendant ce temps, d' autres traitements non invasifs , le plus important physiothérapie , peuvent être tentés pour permettre au tendon de guérir.
La physiothérapie peut aider à rétablir et à maintenir une mécanique normale de l'épaule, et peut souvent traiter les symptômes causés par la blessure. Bien que de nombreuses personnes soient actives et fortes, la physiothérapie peut toujours être utile, car la plupart des patients atteints de ce type de blessure ont une mécanique altérée de l'articulation qui peut exacerber les symptômes.
Les patients peuvent résister à la thérapie physique, pensant que leur travail ou mode de vie actif est assez d'exercice. Je rappelle souvent aux patients que même les athlètes professionnels peuvent (et font) bénéficier de la physiothérapie.
Si les symptômes persistent malgré ces traitements, une chirurgie peut être envisagée pour une rupture partielle de la coiffe des rotateurs. Déterminer quand une intervention chirurgicale est nécessaire pour une déchirure de la coiffe des rotateurs est similaire pour les déchirures partielles et complètes de la coiffe des rotateurs .
Chirurgie pour les larmes d'épaisseur partielle
Il existe plusieurs façons de traiter une déchirure de la coiffe des rotateurs d'épaisseur partielle au moment de la chirurgie. Le plus souvent, ces larmes peuvent être traitées arthroscopiquement, et rarement une chirurgie ouverte (avec une plus grande incision) est nécessaire. Les options pour le traitement chirurgical comprennent le nettoyage de l'inflammation ( décompression sous-acromiale ), le débridement de la déchirure (nettoyage de la partie déchirée), ou la réparation de la coiffe des rotateurs déchirés. En outre, une combinaison de ces procédures peut être effectuée.
Déterminer le bon traitement chirurgical dépend de ce qui est vu au moment de l' arthroscopie . Si moins de 50% du tendon est déchiré, la déchirure ne nécessite généralement pas de réparation. Dans ces cas, enlever le tendon effiloché et endommagé (débridement), ainsi qu'éliminer toute inflammation , soulage souvent les symptômes.
Si plus de 50% du tendon a été déchiré, une réparation de la coiffe des rotateurs sera typiquement effectuée.
La réparation d'une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs est généralement assez forte. Par rapport à la rupture complète de la coiffe des rotateurs, lors de la réparation d'une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs, le tendon réparé subit moins de stress parce que la rupture du tendon est incomplète. Ceci est avantageux pour la guérison et diminue la possibilité d'échec de la réparation.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire?
Savoir quand la chirurgie est correcte peut être une question difficile. Contrairement aux déchirures de la coiffe des rotateurs pleine épaisseur, il n'y a généralement pas d'urgence à effectuer une chirurgie pour une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs.
Lorsqu'une déchirure complète survient, les patients peuvent perdre définitivement leur force musculaire et leur potentiel de rétablissement si la chirurgie est retardée. Ce n'est généralement pas un problème pour une déchirure partielle, et il est donc raisonnable de donner un bon effort au traitement non chirurgical.
Si des traitements plus conservateurs ne fonctionnent pas pour soulager vos symptômes, une intervention chirurgicale peut être appropriée. Décider si une réparation est nécessaire est généralement fait au moment de la chirurgie . Ce n'est qu'alors que votre chirurgien aura une idée précise de la quantité de tendons déchirés et si une réparation doit être effectuée ou non.
Un mot de
Les déchirures partielles de la coiffe des rotateurs sont des résultats communs, à la fois sur les tests d'imagerie et pendant le traitement chirurgical des problèmes d'épaule. Bien que ces résultats puissent être communs, ils ne nécessitent pas toujours un traitement chirurgical. En fait, la grande majorité des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs peuvent complètement se rétablir avec un traitement non chirurgical. Typiquement, la chirurgie pour ce type de dommages est réservée aux personnes qui ne peuvent pas récupérer avec des traitements moins invasifs.
Sources:
> Pedowitz RA, et al. "Optimisation de la gestion des problèmes de coiffe des rotateurs" J Am Acad Orthop Surg. 2011 juin; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, P Sethi, KM Sutton, AS Covey, Magit DP, Medvecky M. "Larmes de la coiffe des rotateurs d'épaisseur partielle" J Am Acad Orthop Surg. 2006 décembre; 14 (13): 715-25.