Un guide pour le traitement d'une coiffe de rotateur déchirée
Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont une blessure courante de l'articulation complexe de l'épaule. En raison de votre dépendance à l'épaule pour de nombreuses activités, les blessures de la coiffe des rotateurs peuvent être des expériences frustrantes. En savoir plus sur les déchirures de la coiffe des rotateurs, y compris le diagnostic, les symptômes, les traitements et la réadaptation.
Causes de la douleur à l'épaule
La douleur à l'épaule est une plainte extrêmement fréquente qui a de nombreuses causes. Parce que vous utilisez vos bras pour tant d'activités communes, la douleur à l'épaule peut causer des problèmes importants. Pour un traitement approprié, la cause du problème doit être identifiée.
Un ami ou un membre de la famille peut dire à de nombreuses personnes qui ont mal à l'épaule que leurs symptômes ressemblent à un problème de coiffe des rotateurs. Cependant, il existe d'autres causes de douleur à l'épaule, et sans un diagnostic précis, le traitement peut ne pas cibler correctement le problème réel. Avant de commencer un plan de traitement, assurez-vous de comprendre la source de votre douleur.
Qu'est-ce que le brassard Rotator?
La coiffe des rotateurs est le groupe des quatre tendons et des muscles qui entourent l'articulation de l'épaule. Souvent confondu avec d'autres noms, le mot approprié utilisé pour décrire ces muscles et tendons est la coiffe des rotateurs.
Lorsque la coiffe des rotateurs est blessée, ce sont les tendons qui sont blessés. Ces tendons relient les muscles de la coiffe des rotateurs à l'os. Lorsque les tendons sont enflammés ou déchirés, ils ne peuvent pas fonctionner correctement.
La coiffe des rotateurs est non seulement important avec les mouvements de levage de l'épaule, mais les muscles et les tendons sont essentiels à la stabilité et la mécanique normale de l'épaule. Sans un brassard de rotateur fonctionnant correctement, vous vous attendriez à certaines limites dans la fonction de l'épaule normale.
Symptômes de déchirure de la coiffe des rotateurs
La douleur est le symptôme le plus commun d'un problème de coiffe des rotateurs . Les patients se plaignent généralement de la douleur au-dessus de l'épaule et du bras. Chez certains patients, la douleur peut descendre le long de l'extérieur du bras jusqu'au coude.
La faiblesse de l'épaule est l'autre symptôme commun d'une déchirure de la coiffe des rotateurs . La faiblesse entraîne des difficultés à soulever le bras au-dessus de la tête ou des difficultés à accomplir des activités telles que tendre la main, s'habiller ou porter des objets.
Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont incroyablement fréquentes, surtout en vieillissant. Ils sont si communs que la plupart des gens avec une coiffe des rotateurs déchirée ne réalisent même pas qu'ils ont un problème. La plupart des personnes ayant une rupture de la coiffe des rotateurs n'ont aucune douleur et ont des limitations fonctionnelles minimes. Cependant, parfois la larme peut causer des symptômes, et ces personnes peuvent nécessiter un traitement.
Traitements de déchirure de coiffe de rotateur
La plupart des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées sans chirurgie. En fait, seule une petite minorité de patients finit par subir un traitement chirurgical pour une rupture de la coiffe des rotateurs.
Les traitements de coiffe des rotateurs non opératoires peuvent inclure:
Est-ce que la chirurgie est nécessaire pour une déchirure de la coiffe des rotateurs?
La plupart des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées sans chirurgie. Cependant, chez certains patients, la chirurgie peut être recommandée comme option de traitement . La chirurgie est effectuée pour réparer les tendons déchirés. Déterminer quand la chirurgie peut être appropriée dépend du type de déchirure de la coiffe des rotateurs, du niveau d'activité du patient et des traitements qui ont été tentés.
Alors que la chirurgie est souvent le meilleur traitement pour tenter de rétablir le fonctionnement normal de l'épaule, il existe certaines raisons pour lesquelles les gens peuvent choisir de ne pas subir une intervention chirurgicale. Premièrement, la plupart des gens n'exigent pas la pleine fonction pour faire toutes les activités qu'ils veulent faire. Beaucoup de gens peuvent faire du sport, des travaux ménagers, et leurs emplois, avec des déchirures de la coiffe des rotateurs. Deuxièmement, la réadaptation après la chirurgie peut être longue et difficile. De nombreux patients présentent des symptômes de six mois à un an après la chirurgie.
Rotation de la coiffe des rotateurs
Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement d'une déchirure de la coiffe des rotateurs. Le type exact de chirurgie peut dépendre de facteurs tels que la taille et l'emplacement de votre larme, la préférence de votre chirurgien et les activités que vous souhaitez pouvoir reprendre après l'opération. Discutez avec votre médecin du type de chirurgie qu'il recommande pour le traitement de la déchirure de la coiffe des rotateurs.
Rehab après la chirurgie
La guérison d'une chirurgie pour une déchirure de la coiffe des rotateurs dépend entièrement de la capacité du patient à effectuer une réadaptation appropriée et à éviter les activités qui peuvent blesser les tendons de cicatrisation. Réhabilitation après la chirurgie de la coiffe des rotateurs peut varier considérablement, mais il existe certains principes généraux qui sont vraies pour la plupart des patients ayant une chirurgie pour le traitement d'une rupture de la coiffe des rotateurs.
Comme mentionné précédemment, la réadaptation après une chirurgie de la coiffe des rotateurs peut être longue et difficile. Beaucoup de patients prennent un an pour revenir à la normale. Certaines interventions chirurgicales moins invasives peuvent accélérer le rétablissement et rendre la réadaptation moins douloureuse, mais soyez prêt à un rétablissement qui peut être plus long que vous ne le souhaiteriez. Les bonnes nouvelles sont, le grand nombre de patients sont de retour à des activités complètes dans plusieurs mois, et la plupart retournent à leurs activités normales.
Massive Rotator Cuff Larmes
Une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est juste comme il semble, une grande déchirure de la coiffe des rotateurs. Certains disent qu'une rupture massive de la coiffe des rotateurs implique au moins deux des quatre tendons de la coiffe des rotateurs . D'autres utilisent une définition qu'une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est d'au moins 5 centimètres de diamètre. Il existe des options pour les personnes ayant des déchirures massives de la coiffe des rotateurs, et de nombreux patients peuvent trouver à la fois un soulagement de la douleur et un bon fonctionnement.
Traitements non chirurgicaux pour les déchirures massives de la coiffe des rotateurs
Même avec des déchirures massives de la coiffe des rotateurs, le plus souvent les gens trouvent d'excellents résultats avec des traitements non chirurgicaux . Ces traitements peuvent inclure le repos, les médicaments, la thérapie physique , les injections ou d'autres traitements. La chirurgie est réservée aux quelques patients qui ne trouvent pas de soulagement avec ces options de traitement plus simples.
Débridement de la coiffe des rotateurs
Votre chirurgien peut recommander simplement de nettoyer l'inflammation dans l'épaule, appelée décompression sous - acromiale . Cette chirurgie ne fait rien pour réparer le tendon déchiré, mais elle peut éliminer l'inflammation qui peut être la source de la douleur. Cette chirurgie est souvent combinée avec une ténodèse du biceps pour soulager les sources potentielles de douleur dans l'articulation.
Réparation de manchette de rotateur
Une réparation de la coiffe des rotateurs est un traitement chirurgical pour réparer le tendon déchiré. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée soit par une incision normale, soit par une arthroscopie . La difficulté avec la réparation chirurgicale d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs est que les tendons et les muscles peuvent avoir été endommagés au-delà du point de réparation.
Il y a deux scénarios qui font généralement une rupture massive de la coiffe des rotateurs irréparable. Le premier est la dégénérescence et les dommages au tissu tendineux . Dans ces cas, le tendon est souvent mince, effiloché, rétracté (rétracté) et faible. Les sutures peuvent ne pas retenir le tissu et l'élasticité normale du tendon est perdue.
Le deuxième scénario est l'atrophie du muscle de la coiffe des rotateurs. Alors que le muscle lui-même n'était pas le problème initial, les déchirures de la coiffe des rotateurs de longue date peuvent conduire à un muscle qui ne fonctionne pas. Si le tendon est déchiré pendant longtemps, le muscle qui contrôle le tendon devient faible et atrophié. Au fil du temps, le muscle normal est remplacé par de la graisse, et ces changements ne sont pas réversibles. Si le muscle est endommagé de cette manière, une réparation est peu susceptible de donner de bons résultats.
Transferts musculaires
Une procédure de transfert musculaire est réalisée lorsque les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs ne sont pas réparables, et que le patient est jeune et actif. Chez ces patients, un remplacement de l'épaule peut ne pas être une option, mais l'amélioration de la fonction de l'épaule est nécessaire pour le travail ou les activités récréatives.
Les transferts musculaires sont généralement effectués en utilisant les muscles latissimus ou pectoraux . Les tendons de ces muscles sont retirés de leur attachement normal et rattachés à l'os autour de l'épaule. Les muscles fonctionnent alors pour remplacer une partie de la fonction musculaire perdue de l'articulation de l'épaule.
Les transferts musculaires tendent à être une bonne option chez les jeunes patients présentant des déchirures massives de la coiffe des rotateurs qui ne peuvent pas être réparées chirurgicalement. La chirurgie est une procédure majeure, avec une longue réhabilitation. De plus, la fonction de l'épaule après l'opération peut être améliorée, mais ce n'est pas normal. Les patients devraient également avoir une articulation de l'épaule normale sans aucun signe d'arthrite.
Chirurgie de remplacement de l'épaule
La chirurgie de remplacement de l'épaule est généralement réservée aux patients atteints d' arthropathie de la coiffe des rotateurs , une condition dans laquelle une rupture massive de la coiffe des rotateurs se trouve dans le cadre de l'arthrite de l' épaule .
Dans ces situations, un remplacement d'épaule standard n'est pas le type d'implant idéal et peut entraîner des échecs précoces du remplacement. Par conséquent, des implants spéciaux, tels qu'un remplacement d'épaule inversé , sont préférés pour un traitement chirurgical. Ces implants sont conçus pour une articulation de l'épaule qui a de l'arthrite et une insuffisance de coiffe des rotateurs.
> Sources
- > Transferts Omid R et Lee B. Tendon pour les déchirures irréparables de la coiffe des rotateurs. J Am Acad Orthop Surg août 2013; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, CD de Jarrett, Brown BT. Gestion des déchirures de la coiffe des rotateurs. Le Journal de la chirurgie de la main . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.