Une option pour le traitement des problèmes complexes d'articulation de l'épaule
Le remplacement de l'épaule inversée a été spécialement conçu pour un problème appelé arthropathie de la coiffe des rotateurs . Arthropathie de la coiffe des rotateurs L'arthropathie est un problème qui survient lorsqu'un patient présente à la fois une arthrite de l'épaule et une rupture de la coiffe des rotateurs .
La coiffe des rotateurs est le groupe de tendons et de muscles qui entourent l'articulation de l'épaule. Ces muscles et tendons jouent un rôle important dans la réalisation des tâches de l'épaule (comme le soulèvement du bras au-dessus de la tête) et le centrage de la rotule de l'articulation de la rotule.
Lorsque la coiffe des rotateurs est déchirée , l'épaule peut s'user et entraîner une arthrite de l'épaule .
La raison pour laquelle le remplacement d'épaule inversé a été développé est dû au fait que les options chirurgicales traditionnelles pour l'arthrite de l'épaule ne fonctionnent pas bien lorsque les patients ont également une rupture de la coiffe des rotateurs. Chez ces patients, le remplacement total de l'épaule ne fonctionne souvent pas. Dans un remplacement d'épaule traditionnel, la balle du haut de l'os du bras (l'humérus) est remplacée par une boule de métal. La douille de l'omoplate (omoplate) est remplacée par une douille en plastique. Chez les patients qui ont ce remplacement total de l'épaule et qui ont également une coiffe des rotateurs déchirée, la cavité de l'implant est encline à se desserrer. L'absence d'une coiffe des rotateurs entraîne un déplacement anormal de l'implant et provoque des forces inhabituelles sur l'emboîture.
Le remplacement de l'épaule inversée
Comme mentionné, un remplacement d'épaule traditionnel utilise une boule de métal sur le haut de l'os du bras, et une prise en plastique sur l'omoplate.
Ceci est similaire à la façon dont notre corps est conçu avec une articulation de l'épaule ball-and-socket.
Le remplacement de l'épaule inversée utilise également un joint à rotule, mais la balle est placée sur l'omoplate et la douille est placée sur l'os du bras. C'est l'inverse de notre anatomie normale, et donc le nom "remplacement de l'épaule inversée".
Pourquoi créer une épaule «en arrière»?
Le remplacement de l'épaule inversée est conçu pour les patients qui n'ont pas de coiffe des rotateurs en bon état et qui n'ont donc pas d'anatomie de l'épaule «normale». Par conséquent, le remplacement de l'épaule inversée est une bonne option pour prendre soin de ce problème compliqué.
Un remplacement d'épaule inversé est conçu pour rendre le muscle deltoïde, le grand muscle de l'épaule, plus efficace. Chez les patients présentant une arthropathie de la coiffe des rotateurs, la coiffe des rotateurs ne fonctionne pas normalement, et le deltoïde peut aider à compenser cette déficience. En inversant la balle et la douille, le muscle deltoïde devient plus capable de soulever le bras au-dessus de la tête et de compenser la rupture de la coiffe des rotateurs.
Risques de remplacement inverse
Les arthroplasties inverses de l'épaule sont utilisées depuis plus d'une décennie en Europe, mais elles ne sont utilisées aux États-Unis qu'en 2004, lorsqu'elles ont été approuvées par la FDA. Bien qu'il existe des données très prometteuses sur l'utilisation de ces implants, elle est encore considérée comme un concept relativement nouveau, et d'autres études sont nécessaires.
Les principaux chirurgiens de l'épaule ont appelé la procédure de remplacement de l'épaule inversée une option «à haut risque et à récompense élevée» pour les patients présentant une arthropathie de la coiffe des rotateurs. Des études récentes ont trouvé un taux de complication de 25 à 50% associé à cette chirurgie.
Les complications peuvent inclure le relâchement des implants, l'instabilité ou la dislocation de la balle de la cavité, et la douleur persistante.
Est-ce la bonne option?
Les patients intéressés par un remplacement d'épaule inversé doivent avoir une arthrite sévère de l'épaule et une déchirure chronique de la coiffe des rotateurs. Les patients qui n'ont pas cette combinaison de conditions peuvent habituellement subir d'autres procédures chirurgicales pour adresser leur problème.
Les autres facteurs qui influencent la décision d'effectuer un remplacement de l'épaule inversée comprennent la fonction du muscle deltoïde (qui doit bien fonctionner), l'âge du patient et les exigences fonctionnelles du patient.
En général, les arthroplasties inverses de l'épaule sont conçues pour les patients ayant des besoins d'activité limités.
Les patients intéressés à avoir cette procédure devraient discuter de toutes leurs options avec leurs chirurgiens orthopédiques. Il est certain qu'un remplacement d'épaule inversé ne doit être pratiqué que si des traitements plus simples et non opératoires n'ont pas réussi à soulager les symptômes. Les patients doivent en tant que leur médecin au sujet de son expérience avec cette procédure, car c'est encore une technique chirurgicale relativement nouvelle.
Sources:
Ecklund KJ, et al. "Arthropathie de la déchirure de la coiffe des rotateurs" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juin 2007; 15: 340 - 349.