Le lymphome folliculaire est l'un des types les plus courants de lymphome non hodgkinien ou LNH . C'est un lymphome à croissance lente, et souvent ce n'est pas immédiatement la vie en danger. Parce qu'il se développe lentement et discrètement, la plupart des gens ne reconnaissent aucun problème alors que la maladie est à ses débuts. Au moment où la maladie est diagnostiquée, la plupart des patients - 80 à 85% - ont une maladie très répandue qui implique souvent de nombreuses zones des ganglions lymphatiques , la moelle osseuse , la rate ou d'autres organes.
Croissance lente, mais difficile à guérir complètement
Même aux stades avancés, les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire survivent souvent longtemps avec un traitement standard, en raison de sa nature à croissance lente. Cependant, la maladie n'est pas curable. La plupart des gens réagissent bien au traitement, et la maladie peut être stabilisée pendant quelques années avant de rechuter et de nécessiter un nouveau traitement. De nombreux patients ont besoin d'être traités plusieurs fois, avec des intervalles d'une maladie stable après chaque traitement qui peut durer des mois ou des années.
Peu de gens ont de la chance d'être diagnostiqués alors que la maladie en est encore à ses débuts. Ces personnes peuvent généralement être guéries. Le traitement par radiation est utilisé seul pour la plupart des individus. On a vu que des doses modérées de rayonnement administrées aux zones affectées du corps chez les personnes atteintes d'une maladie localisée peuvent contrôler la maladie de façon permanente. Il n'y a aucun avantage supplémentaire d'ajouter la chimiothérapie ou les agents biologiques .
Le traitement dépend en partie de la mise en scène
Une variété de tests peuvent être effectués à des fins de mise en scène, y compris:
- Des analyses de sang
- Biopsie de la moelle osseuse - prélèvement d'un petit échantillon de tissu dans la moelle osseuse
- Tomodensitométrie ou tomodensitométrie
- Tomographie par émission de positrons, ou PET, scan
Staging se réfère à l'étendue de la propagation.
Différents systèmes de mise en scène ont été utilisés, mais voici un système couramment utilisé qui comporte quatre étapes:
- Stade I - Une seule région des ganglions lymphatiques est impliquée, ou une seule structure est impliquée.
- Stade II - Deux régions ou structures de ganglions lymphatiques ou plus du même côté du diaphragme sont impliquées.
- Stade III - Les régions ou les structures des ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme sont impliquées.
- Stade IV - Il existe une implication généralisée d'un certain nombre d'organes ou de tissus autres que des régions ou des structures de ganglions lymphatiques, telles que la moelle osseuse.
Environ 15 à 20% des personnes atteintes de FL ont une maladie de stade II ou I au moment du diagnostic.
Plus de 40 pour cent ont une maladie de stade IV au moment du diagnostic.
Le classement fait référence à l'agressivité de la FL par rapport aux caractéristiques microscopiques. Les notes 1, 2 et 3 sont possibles, la note 3 étant la plus controversée en termes de résultat.
Approche du traitement
Souvent, FL est en croissance lente et manque de caractéristiques agressives. La décision de traiter ainsi que le traitement de première intention de choix peuvent être influencés par un certain nombre de facteurs, y compris la candidature d'une personne aux essais cliniques, la santé globale et la manière de présenter la maladie. Les traitements spécifiques préférés peuvent varier pour différents individus et pour différents types de FL - et même pour deux individus ayant le même type de FL.
Selon les lignes directrices du NCCN 2015, l'observation - plutôt que le traitement - peut être appropriée dans certaines circonstances. Lorsque le traitement est poursuivi, en ce qui concerne le traitement de premier choix, les lignes directrices du NCCN incluent une variété d'options pour différentes situations. L'utilisation de la bendamustine plus rituximab est une de ces options. La radiothérapie peut également jouer un rôle. En fait, le lymphome folliculaire de stade I peut être traité par radiothérapie seule.
Les médecins traitants peuvent suggérer des alternatives pour une thérapie de premier choix en fonction des attentes concernant la tolérance d'une personne à un traitement donné.
Les options de traitement comprennent généralement les éléments suivants:
- Pas de traitement immédiat - juste un suivi et une réévaluation
- Chimiothérapie sous forme de pilules
- Chimiothérapie par perfusion
- Chimiothérapie et thérapie biologique
- Greffe de moelle osseuse ou de cellules souches
- Radioimmunothérapie
Comment le traitement est-il décidé?
Le traitement est décidé en fonction d'un certain nombre de facteurs différents, y compris l'objectif du traitement et la présence de symptômes de la maladie. Les directives du National Comprehensive Cancer Network offrent un certain nombre d'approches différentes pour le traitement de la FL à différents stades, mais différentes pratiques peuvent être suivies dans différentes institutions, et les souhaits et objectifs des patients sont également impliqués.
Qu'en est-il de Gazyva pour le lymphome folliculaire?
Gazyva est un nouveau médicament ciblé recevant l'attention pour son utilisation dans le lymphome folliculaire. "Les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire dont la maladie revient ou s'aggrave malgré un traitement avec Rituxan ont besoin de plus d'options car la maladie devient plus difficile à traiter chaque fois qu'elle revient", a déclaré Sandra Horning, MD, chef de produit mondial. Développement. "Gazyva plus bendamustine offre une nouvelle option de traitement qui peut être utilisée après une rechute pour réduire significativement le risque de progression ou de décès."
L'approbation de Gazyva par la FDA était basée sur les résultats de l'étude GADOLIN de Phase III, qui a montré que chez les personnes atteintes de lymphome folliculaire dont la maladie évoluait pendant ou dans les six mois précédant un traitement à base de Rituxan , Gazyva plus Pourcentage de réduction du risque d'aggravation de la maladie ou de décès (survie sans progression, SSP), par rapport à la bendamustine seule.
Sources
Lignes directrices de pratique clinique du NCCN en oncologie. Version 1.2016.
Leibel et Phillips Manuel de radio-oncologie: consultation d'experts; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. La tomographie par émission de positrons (PET-CT) après traitement d'induction est hautement prédictive de l'évolution des patients dans le lymphome folliculaire: analyse de PET-CT dans un sous-groupe de participants à l'essai PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Lymphome: pathologie, diagnostic et traitement. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, R van der Jagt, Kahl BS, et al. Étude ouverte, randomisée, de non-infériorité du bendamustine-rituximab ou du R-CHOP / R-CVP en traitement de première intention du LNH ou du LCM indolent avancé: l'étude BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.