Une des raisons pour lesquelles l'utilisation du DIU a été découragée chez les femmes nullipares est liée au risque de maladie inflammatoire pelvienne (PID) et d'infertilité. Ceci est basé sur la présomption que les femmes ou les adolescents qui n'ont pas eu d'enfants et qui ne sont pas mariés peuvent avoir eu plusieurs partenaires sexuels, ce qui les expose à un risque plus élevé d'infection sexuellement transmissible (IST).
De plus, la recherche sur les DIU dans les années 1970 et 1980 était confuse et trompeuse. Ces études ont dissuadé les femmes d'utiliser le DIU, car elles ont affirmé que le risque d'AIP avait augmenté d'au moins 60% chez les femmes ayant utilisé un DIU. Pourtant, ces études n'avaient pas de groupes de comparaison appropriés (par exemple, ils ne tenaient pas compte des antécédents de PID, d'autres méthodes de contrôle des naissances ou des femmes qui pourraient présenter un risque plus élevé de développer une MIP). Ils ont également utilisé des méthodes d'analyse brutes.
Une recherche mieux conçue qui utilise des techniques d'analyse de données plus sophistiquées a montré qu'il n'y a pas d'augmentation significative du risque de MIP avec utilisation du DIU .
DIU et PID
La maladie inflammatoire pelvienne (PID) se réfère à une infection qui provoque une inflammation de la muqueuse de l'utérus, des trompes de Fallope ou des ovaires. Les causes les plus communes de PID sont la bactérie sexuellement transmissible chlamydia et la gonorrhée. L'utilisation d'un préservatif ( masculin ou féminin ) pendant les rapports sexuels peut aider à protéger contre l'infection.
La recherche révèle que l'incidence des MIP chez les femmes qui utilisent un DIU est très faible et cohérente avec les estimations de l'incidence des MIP dans la population générale.
Cela étant dit, il semble y avoir une certaine association entre l'utilisation du DIU et la maladie inflammatoire pelvienne par rapport aux femmes qui n'utilisent pas de contraception .
Cependant, des preuves dans la littérature expliquent que ce risque accru de MIP n'est pas lié à l'utilisation réelle du DIU; il s'agit plutôt de bactéries présentes au moment de l' insertion du DIU . Après le premier mois d'utilisation (environ 20 jours), le risque de MIP n'est pas plus élevé que chez les femmes qui n'utilisent pas de DIU. La recherche a donc conclu que la contamination bactérienne associée au processus d'insertion du DIU est la cause de l'infection, et non le DIU lui-même.
Bien que les données soient un peu incohérentes, il semble que l'utilisation du DIU Mirena (par rapport au DIU ParaGard ) peut en fait réduire le risque de PID. On pense que le progestatif du lévonorgestrel dans ce DIU provoque une glaire cervicale plus épaisse, des modifications de l'endomètre et une réduction des menstruations rétrogrades (lorsque le sang menstruel coule dans les trompes de Fallope) et que ces conditions peuvent créer un effet protecteur contre l'infection.
DIU et infertilité
L'une des causes les plus courantes de l'infertilité est un blocage des trompes. Environ 1 million de cas d'infertilité sont dus à une maladie tubaire. Si elle n'est pas traitée, PID peut provoquer une inflammation et un blocage permanent des trompes de Fallope. Il semble qu'il n'y ait aucune preuve que l'utilisation du DIU soit associée à une infertilité future.
La recherche indique que l'utilisation antérieure ou l'utilisation actuelle d'un DIU n'est pas associée à un risque accru de blocage des trompes. Résultats d'une étude cas-témoin sans comparaison de 1 895 femmes atteintes d'infertilité tubaire primaire (utilisant plusieurs groupes de contrôle pour minimiser les biais - y compris les femmes infertiles dues à un blocage des trompes, les femmes stériles non bloquées et les femmes enceintes pour le première fois), indiqué:
- L'utilisation antérieure de DIU au cuivre (comme ParaGard), par rapport aux femmes sans utilisation de contraception antérieure , n'était pas associée à un risque accru de blocage des trompes.
- Les femmes dont les partenaires sexuels utilisaient des préservatifs avaient 50% moins de risque de blocage des trompes que celles qui n'utilisaient pas de contraception.
- Une plus longue durée d'utilisation du DIU, l' ablation du DIU en raison d' effets secondaires et / ou des antécédents de symptômes pendant l'utilisation du DIU n'étaient pas liées à un risque accru de blocage des trompes.
Dans son évaluation du groupe scientifique, l'Organisation mondiale de la santé s'inquiétait des inquiétudes de la population générale quant au fait que l'utilisation du DIU était liée à un risque accru de MIP et d'infertilité tubaire. Leur conclusion est en accord avec la littérature existante selon laquelle les problèmes méthodologiques rencontrés lors de recherches antérieures ont surestimé le risque d'IDP associé au DIU. L'OMS affirme également qu'il n'y a pas de risque accru d'infertilité chez les utilisatrices de DIU qui ont des relations sexuelles stables et monogames.
En fait, ce que la recherche montre, c'est que l'infertilité (due au blocage des trompes) est probablement le résultat d'une IST et non d'un DIU. Des études montrent que la présence d'anticorps contre la chlamydia chez les femmes est associée à un blocage des trompes. Le corps fabrique des anticorps lorsqu'il est exposé à la bactérie chlamydia pour aider à combattre cette infection. Les anticorps restent dans la circulation sanguine même lorsque l'infection est éliminée. La recherche a montré que la présence de l'anticorps chlamydia prédit correctement la présence de blocage des trompes 62% du temps, tandis que l'absence de l'anticorps chlamydia prédit l'absence de lésions tubaires 90% du temps. On peut conclure que l'infertilité qui survient après l'utilisation du DIU n'a rien à voir avec le DIU - cette infertilité est susceptible d'avoir été causée par une ITS non traitée.
Lignes directrices de l'ACOG sur les DIU et les IST
Il est suggéré que les femmes nullipares à risque élevé d'IST (c.-à-d. 25 ans et / ou ayant de multiples partenaires sexuels) devraient subir un dépistage des ITS le même jour que l'insertion d'un DIU. Si les résultats du test sont positifs, un traitement doit être fourni et le DIU peut être laissé en place si la femme est asymptomatique. Une cote de catégorie 2 (c'est-à-dire les avantages de l'utilisation de cette méthode contraceptive l'emportent généralement sur les risques) est accordée à une femme présentant un risque accru d'ITS ou d'utilisation continue du DIU chez une femme infectée par la chlamydia ou la gonorrhée. antibiothérapie appropriée.
Une classification de catégorie 3 (c.-à-d. Des risques théoriques ou prouvés l'emportant généralement sur les avantages de l'utilisation de la méthode) est appliquée aux femmes qui présentent un risque individuel élevé d'exposition à la gonorrhée ou à la chlamydia. Les femmes qui ont une infection à chlamydia ou à gonorrhée au moment de l'insertion du DIU sont plus susceptibles de développer une MIP que les femmes sans ITS. Pourtant, même chez les femmes avec une IST non traitée au moment de l'insertion, ce risque semble toujours faible. Le risque absolu de développer une MIP était faible pour les deux groupes (de 0 à 5% pour ceux qui ont des ITS lorsque le DIU est inséré, et de 0 à 2% pour ceux qui n'ont pas d'infection).
Les femmes qui présentent des pertes vaginales anormales ou des cas confirmés de chlamydia ou de gonorrhée doivent être traitées avant l'insertion d'un DIU. Pour les femmes ayant reçu un diagnostic de chlamydia ou de gonorrhée, l'ACOG et les centres de contrôle et de prévention des maladies recommandent de répéter les tests trois à six mois avant l'insertion d'un DIU.
Sources:
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