Troubles affectant la capacité d'expirer ou d'inspirer
Lorsque l'on se réfère à une maladie pulmonaire, un médecin la classera souvent comme obstructive ou restrictive. À la surface, les termes parlent en grande partie d'eux-mêmes avec un obstruant les voies respiratoires et d'autres limitant la capacité d'une personne à inspirer complètement.
C'est une différence qui peut ne pas être apparente au début, mais qui peut être différenciée par une batterie de tests qui évaluent la capacité et la force de l'inhalation et de l'exhalation de la personne.
Caractéristiques d'une maladie pulmonaire obstructive
Lorsqu'une personne a du mal à expulser tout l'air des poumons, on dit qu'elle souffre d'une maladie pulmonaire obstructive. L'obstruction est définie par l' expiration qui est plus lente et moins profonde que chez une personne en bonne santé.
Une obstruction peut se produire lorsque l'inflammation et le gonflement provoquent le rétrécissement ou le blocage des voies respiratoires, ce qui rend difficile l'élimination de l'air des poumons. Cela laisse un volume d'air anormalement élevé que nous appelons «volume résiduel accru».
Dans les troubles pulmonaires obstructifs, l'augmentation du volume résiduel entraîne à la fois le piégeage de l'air et l'hyperinflation des poumons, changements qui contribuent à l'aggravation des symptômes respiratoires.
Les maladies pulmonaires suivantes sont classées comme étant obstructives:
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- La bronchite chronique
- Asthme
- Bronchectasie
- Bronchiolite
- Fibrose kystique
Caractéristiques de la maladie pulmonaire restrictive
Les maladies pulmonaires restrictives sont caractérisées par une capacité pulmonaire totale réduite (TLC) .
Contrairement à l'obstruction, la restriction est définie par l' inhalation qui remplit les poumons beaucoup moins que ce qui serait attendu chez une personne en bonne santé.
La CCM représente la quantité d'air présente dans les poumons après avoir respiré le plus profondément possible. La mesure de la CCM est considérée comme nécessaire pour confirmer la présence d'une véritable restriction, catégorisée comme intrinsèque, extrinsèque ou neurologique.
Les troubles intrinsèques restrictifs sont ceux qui se produisent à la suite des poumons eux-mêmes et peuvent inclure:
- Pneumonie
- Tuberculose
- Sarcoïdose
- Fibrose pulmonaire idiopatique
- Lobectomie et pneumonectomie (chirurgie du cancer du poumon)
Les troubles extrinsèques restrictifs se réfèrent à ceux qui proviennent de l'extérieur des poumons. Ceux-ci comprennent la déficience causée par:
- Scoliose
- Obésité
- Épanchement pleural
- Tumeurs malignes
- Ascite (gonflement abdominal causé par une cirrhose ou un cancer du foie)
- Pleurésie
- Fractures de côtes
Les troubles neurologiques restrictifs sont ceux provoqués par des troubles du système nerveux central qui empêchent les poumons de fonctionner correctement. Parmi les causes les plus fréquentes:
- Paralysie du diaphragme
- Myasthénie
- Dystrophie musculaire
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)
Tests utilisés pour diagnostiquer les troubles obstructifs et restrictifs
La spirométrie est un test de bureau commun utilisé pour évaluer le fonctionnement de vos poumons en mesurant la quantité d'air que vous respirez, la quantité expirée et la vitesse à laquelle vous expirez. Les tests individuels comprennent:
- La capacité vitale forcée (CVF) commence avec la personne qui prend une respiration aussi profonde que possible, puis expire aussi intensément que possible aussi longtemps que possible. Parce que la capacité pulmonaire est réduite dans les deux maladies obstructives et restrictives, la CVF seule ne peut pas diagnostiquer l'un ou l'autre trouble.
- Le volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS) mesure la quantité totale d'air pouvant être exhalée de force pendant la première seconde du test de CVF. Les personnes en bonne santé expulsent généralement de 75 à 85% dans la première seconde du test. Le VEMS diminue dans les maladies pulmonaires obstructives et diminue normalement à minimalement dans les maladies pulmonaires restrictives.
- Le rapport entre le VEMS et la CVF représente le pourcentage de la CVF totale expulsée des poumons pendant la première seconde d'une expiration forcée. Ce rapport est diminué dans les troubles pulmonaires obstructifs et normal à augmenté dans les troubles pulmonaires restrictifs.
- La capacité pulmonaire totale (TLC) est calculée en ajoutant le volume d'air restant dans les poumons après l'expiration (le volume résiduel) avec la CVF. La CCM est normale ou augmentée dans les défauts obstructifs et diminue dans les défauts restrictifs.
Diagramme des formes pulmonaires obstructives et restrictives
La mesure | Motif obstructif | Modèle restrictif |
Capacité vitale forcée (FVC) | diminué ou normal | diminué |
Volume expiratoire forcé | diminué | diminué ou normal |
FEV1 / FVC ratio | diminué | normal ou augmenté |
Capacité pulmonaire totale (TLC) | normal ou augmenté | diminué |
> Source:
> Pérez, L. "Spirométrie de bureau". Médecin de famille ostéopathique. Mars-avril 2013; 5 (2): 65-69.