Les différents types de chirurgie de colectomie qui peuvent être faits pour la maladie digestive
En gros , la chirurgie pour enlever tout ou partie du côlon (le gros intestin) s'appelle une colectomie. Cependant, il existe différents types de chirurgies de colectomie. Les personnes atteintes d' une maladie intestinale inflammatoire (MII) peuvent subir une chirurgie de colectomie pour traiter leur maladie, mais le type d'intervention chirurgicale pratiquée et la quantité de côlon enlevée seront différents selon la forme de la maladie et la façon dont étendu le dommage est au gros intestin.
La chirurgie de colectomie est souvent mise dans l'une des différentes catégories, en fonction de la quantité de côlon enlevée, ou si tout est enlevé.
Cependant, il convient de noter que toutes les chirurgies effectuées pour les MII ne se situeront pas exactement dans l'une de ces catégories: il peut y avoir des variations. Avant de subir une intervention chirurgicale pour enlever une partie ou la totalité de votre côlon, parlez à votre équipe chirurgicale de la chirurgie exacte que vous avez. Utilisez le guide ci-dessous pour vous familiariser avec certains termes, pour vous aider à mieux comprendre la chirurgie qui est faite pour votre cas particulier.
Proctocolectomie
Dans ce type de chirurgie de colectomie, le côlon est enlevé, avec le rectum . "Procto" signifie "rectum". Le rectum est la partie du corps qui se trouve à la fin du côlon et qui sert à retenir les selles avant qu'elles ne soient éliminées du corps par l' anus . Avec le côlon et le rectum enlevés, le corps aura besoin d'une nouvelle façon de se débarrasser des selles.
Pour la plupart des personnes atteintes d'une MII (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse), une proctocolectomie signifie également la création d'une iléostomie . Une iléostomie est quand une partie de l' intestin grêle est amené à travers l'abdomen pour créer une stomie. Les selles quittent ensuite le corps à travers la stomie et sont recueillies dans un appareil de stomie qui est porté à l'extérieur du corps.
L'iléostomie peut être permanente ou temporaire.
Chirurgie J-Pouch
Un type de chirurgie pratiquée en même temps ou parfois après une proctocolectomie est une anastomose iléo -anale (IPAA) . Ce type de chirurgie est plus communément connu sous le nom de chirurgie j-pouch (bien que des poches ont parfois été faites en "S" ou "W" formes). Dans cette chirurgie, la dernière partie de l'intestin grêle (l'iléon terminal), est cousue ensemble en forme de «J» et peut ensuite tenir des selles pendant un certain temps, servant comme un rectum. La j-poche est connectée à l'anus au cours d'une autre intervention chirurgicale, souvent après une période de temps avec une iléostomie temporaire. Après la chirurgie est faite pour connecter l'intestin grêle avec l'anus, les selles peuvent à nouveau être éliminés par l'anus (le fond). Cette chirurgie est généralement faite pour les patients atteints de colite ulcéreuse, mais dans certains cas particuliers, il peut être fait pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn .
Anastomose iléo-anale
Un autre type de chirurgie qui est fait pour restaurer la capacité de déplacer les selles à travers l'anus s'appelle une anastomose iléoanale (pull-through). Dans cette chirurgie, après que le côlon et le rectum sont enlevés, l'intestin grêle est connecté directement à l'anus. Il y a souvent un temps d'attente entre la chirurgie de colectomie et la chirurgie de transition, où le patient a une iléostomie temporaire pour permettre la guérison.
Il n'y a pas de poche créée à partir de l'intestin grêle. Cette chirurgie a été faite plus souvent pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse avant 1980, avant que la procédure j-poche est devenue la chirurgie la plus préférée. Un pull-through est également parfois fait pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui n'ont pas de maladie dans leur intestin grêle.
Colectomie totale
Une colectomie totale signifie que tout le côlon a été retiré. Ce terme peut être un peu confus par rapport à une proctocolectomie, car dans une colectomie totale, le rectum est laissé en place. Une colectomie totale avec une partie ou la totalité du rectum laissé en place peut être réalisée dans certains cas de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn.
Une colectomie totale nécessitera également la création d'une iléostomie (avec une stomie, où un sac est porté à l'extérieur du corps pour recueillir les selles). L'iléostomie peut être permanente, mais dans certains cas, elle peut être temporaire. Plus de chirurgie, comme la chirurgie j-pouch ou la chirurgie pull-through, pourrait être fait pour "reconnecter" l'intestin grêle au rectum et inverser l'iléostomie temporaire. Après la chirurgie est faite pour connecter l'intestin grêle avec le rectum, les selles peuvent à nouveau être éliminés par l'anus (le fond).
Colectomie partielle
Une colectomie partielle est quand une partie du côlon est enlevée, et il peut aussi parfois être appelé une colectomie subtotale. Dans cette chirurgie, n'importe quelle partie du côlon peut être enlevée. Une colectomie partielle peut être faite pour certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn, et il pourrait également être fait pour traiter le cancer du côlon ou une diverticulite . Après avoir enlevé la partie du colon qui est malade, le côlon sain de chaque côté est connecté. Une colostomie , où une partie du côlon est amenée à travers l'abdomen afin que les selles puissent être éliminées dans un sac porté sur l'abdomen, n'est souvent pas nécessaire.
Une colectomie partielle est presque jamais faite pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse, car la maladie se reproduira souvent dans la partie saine du côlon qui reste. Dans la maladie de Crohn, il existe également un risque de récurrence de la maladie dans le côlon, et une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire dans certains cas.
La décision d'enlever seulement une partie du côlon chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est une décision hautement individualisée, et prend en compte l'étendue de la maladie dans le côlon et le rectum, ainsi que l'âge et la santé globale du patient.
Hémolectomie
En chirurgie hémicolectomie, la moitié droite ou gauche du côlon est enlevée. Dans une hemicolectomie droite, le cæcum , le côlon ascendant et une partie du côlon transverse sont enlevés, ainsi que l' appendice , qui est attaché au côlon ascendant. Dans une hémicolectomie gauche, le côlon descendant et une partie du côlon transverse sont enlevés. Cette procédure peut être fait pour traiter la maladie de Crohn, un blocage des intestins ou un cancer du côlon. Typiquement, les sections saines du côlon sont connectées ensemble et une stomie n'est pas nécessaire.
La source:
Personne B, Khaikin M. "Opérations de restauration pour la maladie de Crohn." Clin Colon Rectal Surg . 2007 novembre; 20 (4): 314-321. doi: 10.1055 / s-2007-991031. 22 déc. 2015.