En général, la chirurgie J-Pouch est généralement utilisée pour traiter la colite ulcéreuse
L'anastomose ano-oesophagienne (IPAA) -ou comme c'est plus communément connu, la chirurgie de j-poche -est devenue le type préféré de chirurgie pour beaucoup de gens qui ont la colite ulcéreuse et qui exigent la chirurgie. Ce type de chirurgie peut également être effectué pour la polypose adénomateuse familiale (FAP) ou certains cas de cancer colorectal . Cependant, pour les personnes diagnostiquées avec l'autre forme de maladie inflammatoire de l'intestin (MII) , la maladie de Crohn, une j-poche n'est généralement pas considérée comme une option viable.
Qu'est-ce qu'un J-Pouch?
La chirurgie J-Pouch est généralement pratiquée chez les personnes souffrant de colite ulcéreuse, soit lorsque le traitement médical échoue et que les symptômes deviennent ingérables, soit lorsqu'il y a des changements pré-cancéreux dans le côlon (gros intestin) . Chez un certain nombre de personnes atteintes de colite ulcéreuse, les médicaments disponibles pour traiter les MII pourraient ne pas aider à initier une rémission ou à soulager les symptômes, et la qualité de vie pourrait être si faible que la chirurgie est envisagée. Les personnes atteintes de colite ulcéreuse sont plus à risque de développer un cancer du côlon, et l'ablation du côlon est souvent recommandée lorsque les résultats de la biopsie du côlon montrent un cancer ou un cancer.
En chirurgie j-pouch, le côlon est enlevé, avec une partie ou la totalité du rectum . La dernière section de l' intestin grêle est utilisée pour fabriquer une poche, généralement en forme de «J», mais les formes «S» et «W» sont également parfois réalisées. La poche qui est faite à partir de l'intestin grêle est alors connectée à l' anus (ou au rectum, s'il en reste), ce qui rend l'élimination des selles plus «normale». La chirurgie est souvent effectuée en deux étapes, mais peut également être effectuée en une ou trois étapes.
Pourquoi cette chirurgie n'est-elle généralement pas faite pour la maladie de Crohn?
Avec la colite ulcéreuse, la maladie et l'inflammation associée sont localisées dans le gros intestin. Enlever le gros intestin, même s'il ne guérit pas les MII, enlève l'organe le plus affecté par la maladie. Avec la maladie de Crohn, n'importe quelle partie du tube digestif pourrait être affectée par l'inflammation et même si le gros intestin est enlevé, la maladie de Crohn pourrait encore se reproduire.
En fait, les endroits les plus communs pour l'inflammation chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont l'iléon et le gros intestin. L'iléon est la dernière section de l'intestin grêle, et c'est la partie qui est utilisée pour faire la poche dans la chirurgie IPAA. La logique classique est la suivante: si la maladie de Crohn affecte la poche, la poche peut «échouer» et finalement être retirée. Il y a aussi des patients chez qui on a diagnostiqué une colite ulcéreuse, qui ont eu une chirurgie de type J-Pouch, puis qui ont ensuite changé de diagnostic pour devenir la maladie de Crohn (bien que ce ne soit pas commun).
Cependant, des études sur les j-poches chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont donné des résultats mitigés. Certaines études montrent que jusqu'à la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn et d'une poche en J ont souffert d'une insuffisance de la poche et ont dû subir davantage de chirurgie pour l'enlever et créer une iléostomie permanente . Pourtant, d'autres études montrent que certains patients soigneusement sélectionnés avec des types spécifiques de la maladie de Crohn peuvent être en mesure de tolérer la chirurgie j-poche. Avec l'avènement des thérapies biologiques contre les MII (telles que Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri et Entyvio), les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont plus d'options de traitement que jamais auparavant.
Donc, IPAA n'est jamais fait dans les cas de maladie de Crohn?
Comme pour la plupart des choses concernant les MII, il existe des exceptions.
Actuellement, il y a un débat parmi les principaux leaders d'opinion sur le fait de savoir si certains patients atteints de la maladie de Crohn peuvent recevoir un J-Pouch ou non. Il y a des cas de personnes chez qui on a diagnostiqué une colite de Crohn ou une colite indéterminée et qui ont subi une chirurgie de type J-Pouch. Cependant, il existe un risque plus élevé de complications et d'échec de la poche ultérieure chez ce groupe de patients. Il n'y a pas eu d'études randomisées sur la j-poche chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui pourraient fournir suffisamment de preuves de qualité pour mettre fin au débat d'une manière ou d'une autre.
Comme pour beaucoup d'autres sujets controversés dans les MII, aucune stratégie n'a été prouvée comme supérieure.
Toute décision relative à la création d'un J-Pouch pour les patients atteints de la maladie de Crohn ne devrait être prise que par des équipes spécialisées dans des centres de soins tertiaires très expérimentés et spécialisés dans le traitement des MII.
Sources:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, JA Coller, Murray JJ, Rusin LC. "Le destin de la poche iléale chez les patients atteints de la maladie de Crohn." Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Le juge en chef Brown, le juge Maclean, le juge Cohen, le juge Macrae, le juge O'Connor, le juge McLeod. "La maladie de Crohn et la colite indéterminée et l'anastomose iléo-anale: résultats et modèles d'échec." Dis Colon Rectum . 2005 août; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Est-ce que la poche iléale anastomose anale peut être utilisée dans la maladie de Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.