Différents coûts pour les mêmes tests
Vous devriez vous attendre à payer le même montant pour les services de soins de santé, peu importe où vous les avez fait. Étonnamment, l'assurance-maladie n'a pas tenu à ces principes. Les Centers for Medicare et Medicaid ont payé les services hospitaliers ambulatoires plus pour les mêmes tests et les procédures qui peuvent être faites dans le bureau de votre médecin. Cela peut être sur le point de changer.
Que sont les paiements neutres sur site?
Lorsque vous avez besoin d'une évaluation, votre médecin vous prescrira des tests. Si la pratique de votre médecin est affiliée à un hôpital, vous pouvez être référé au service de consultation externe de l'hôpital pour le faire. En réalité, cela pourrait vous coûter plus cher.
Le cabinet de votre médecin peut vous proposer les mêmes tests que ceux qui sont également offerts dans un service ambulatoire d'hospitalisation externe. Par exemple, de nombreux cardiologues peuvent effectuer des échocardiogrammes et des tests de stress dans leur cabinet. Certains chirurgiens orthopédiques peuvent avoir des radiographies sur place pour rechercher des fractures . Les centres de chirurgie ambulatoire peuvent rivaliser avec les hôpitaux pour certaines procédures à faible risque.
À l'heure actuelle, pour les mêmes situations cliniques, Medicare paie plus pour les services dispensés dans les services hospitaliers ambulatoires que pour ces autres sites. C'est le cas même lorsqu'il n'est pas nécessaire d'être hospitalisé. En termes simples, la qualité des soins n'est pas différente d'un site à l'autre.
Selon la Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), Medicare a payé près de deux fois le montant des échocardiographies en 2013 aux services ambulatoires hospitaliers. La même année, les centres de chirurgie ambulatoire ont été payés environ 78% de moins pour les mêmes interventions à faible risque. réglage.
Comment les paiements neutres sur le site affectent l'assurance-maladie
MedPAC a proposé que les paiements pour les mêmes procédures dans les mêmes scénarios cliniques ambulatoires soient payés par Medicare aux mêmes taux. Ces paiements neutres sur le site vous permettront d'économiser à la fois de l'argent et de Medicare.
Le Bureau de l'inspecteur général a récemment estimé que le fait de changer les taux de chirurgie pour ceux versés aux centres de chirurgie ambulatoire pourrait permettre à l'assurance-maladie d'économiser jusqu'à 15 milliards de dollars sur cinq ans. Les paiements neutres sur le site pourraient réduire les paiements de Medicare aux hôpitaux de 1,44 milliard de dollars chaque année, selon MedPAC.
Comment les paiements neutres affectent les hôpitaux
L'American Hospital Association (AHA) a plaidé contre les paiements neutres sur le site. Ils affirment que les départements hospitaliers ambulatoires voient un nombre disproportionné de personnes sur Medicaid , les personnes qui sont à double éligibilité (à la fois Medicare et Medicaid), et les personnes qui ne sont pas assurés. Les patients à faible revenu étant moins en mesure de payer leur part de la facture, une modification des paiements neutres sur le site pourrait entraîner une baisse des taux de remboursement globaux pour les hôpitaux.
Les patients Medicare qui utilisent les services hospitaliers ambulatoires ont également tendance à avoir plus de problèmes de santé chroniques. Le risque accru de complications chez ces patients doit être pris en compte.
L'AHA note qu'en raison de ces patients à haut risque, les services hospitaliers ambulatoires sont plus susceptibles d'avoir une infirmière en plus d'un médecin impliqué dans différents scénarios de test. Cela ajoute aux frais généraux pour ces études.
Les hôpitaux risquent de perdre des milliards si des paiements neutres sur le site entrent en jeu. La perte de revenus pourrait contraindre financièrement les hôpitaux à apporter des changements, éventuellement affecter la dotation et d'autres problèmes d'accessibilité.
Comment les paiements neutres sur site vous touchent
Les paiements neutres sur le site vous permettront d'économiser de l'argent lorsque vous serez pris en charge dans un service hospitalier ambulatoire. Après tout, vous payez pour le même test et la même qualité de soins.
Le bémol est que ces changements de politique pourraient potentiellement venir avec des changements à l'accessibilité. La réduction des recettes hospitalières pourrait rendre plus difficile l'accès à certains tests.
Sources
American Hospital Association. Comparaison des soins dans les services de consultations externes des hôpitaux et les cabinets de médecins. http://www.aha.org/content/15/hopdcomparison.pdf. Publié en février 2015.
Commission consultative de paiement d'assurance-maladie. Rapport au Congrès: Politique de paiement de Medicare. http://www.medpac.gov/documents/reports/mar2015_entirereport_revised.pdf?sfvrsn=0. Publié en mars 2015.
Bureau de l'inspecteur général. L'assurance-maladie et les bénéficiaires pourraient économiser des milliards si le SGC réduisait les taux de paiement des services hospitaliers ambulatoires pour les procédures approuvées par le Centre chirurgical ambulatoire aux taux de paiement du Centre chirurgical ambulatoire. http://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/51200020.pdf. Publié en avril 2014.