Os brisé à la cheville
Une fracture du plafond tibial (également appelée fracture du pilon tibial) survient à l'extrémité du tibia et touche l'articulation de la cheville. Comme c'est le cas pour les fractures du plateau tibial , ces lésions se produisent près de l'articulation et doivent être traitées en tenant compte de la surface cartilagineuse de l'articulation de la cheville.
Les fractures du plafond tibial se produisent juste au-dessus de l'articulation de la cheville et impliquent la surface critique du cartilage de la cheville.
L'autre facteur important qui doit être considéré avec ces blessures est le tissu mou autour de la région de la cheville. Même avec un traitement approprié, il peut y avoir des complications à court et à long terme de la fonction articulaire de la cheville. Les personnes qui subissent une fracture du plafond tibial courent un risque élevé de développer une arthrite de la cheville accélérée.
Tissus mous autour de la cheville
Parce qu'il y a peu de muscles et de peau autour de l'articulation de la cheville, de graves fractures du plafond tibial peuvent être problématiques. Si les tissus mous sont trop enflés et endommagés, la chirurgie peut ne pas être possible à travers ces tissus endommagés. Dans ces cas, la chirurgie définitive peut être retardée jusqu'à ce que le gonflement disparaisse et que l'état des tissus mous s'améliore.
Pendant que le tissu mou guérit, l'os fracturé et l'articulation de la cheville seront immobilisés. Cela peut être fait avec un plâtre, une attelle ou un fixateur externe. Un fixateur externe est un dispositif placé chirurgicalement autour des tissus mous qui sont enflés et endommagés.
Le fixateur externe fixe l'os au-dessus et au-dessous de la fracture tout en évitant le tissu mou qui nécessite une cicatrisation. L'avantage du fixateur externe est qu'il maintient les os rigidement immobilisés et permet à votre chirurgien de surveiller la cicatrisation des tissus mous.
Traitement des fractures de plafond
Une fois que les tissus mous permettront un traitement définitif, il existe plusieurs options disponibles dans le traitement des fractures du plafond tibial.
- Fonderie
La coulée est utilisée chez les patients qui ont un déplacement minimal des fragments de fracture. La coulée peut être favorisée chez les patients présentant une lésion importante des tissus mous lorsque la chirurgie peut ne pas être possible. - Fixation externe
Fixateurs externes sont utilisés pour la fixation dans les fractures qui ont des dommages importants des tissus mous. Ceux-ci peuvent inclure des fractures ouvertes ou des fractures avec gonflement qui ne permettraient pas à votre chirurgien de faire des incisions dans le tissu. Les fixateurs externes peuvent être utilisés temporairement jusqu'à ce que l'état des tissus mous s'améliore ou pour le traitement final des fractures du plafond tibial. - Fixation interne limitée
La fixation interne limitée est devenue une option populaire pour les patients qui bénéficieraient d'une chirurgie, mais qui ont des problèmes de tissus mous pour la chirurgie. Dans ce cas, de petites incisions sont utilisées pour fixer les fragments de fracture, et ce traitement est augmenté avec l'utilisation d'un fixateur moulé ou externe. Ce type de traitement comble le fossé entre les options de traitement plus invasive. - Fixation interne
La fixation interne des fractures du plafond tibial peut permettre une excellente restauration de l'alignement des fragments de fractures. Malheureusement, même avec les fragments d'os bien alignés, l'arthrite de la cheville peut résulter de ces fractures. Cette arthrite dite «post-traumatique» est due aux lésions du cartilage subies au moment de la blessure.
- Cheville Fusion
La fusion de la cheville est réservée aux fractures les plus sévères qui ont peu d'espoir de restaurer une cheville fonctionnelle. L'avantage d'une fusion de la cheville est qu'elle peut fournir une plate-forme de marche stable qui a une douleur minimale.
Bonar SK et Marsh JL. "Fractures de Plafond Tibial: Changement des Principes de Traitement" J Am Acad Orthop Surg Novembre 1994; 2: 297-305.