Les faits sur le VIH et la diarrhée

Les symptômes peuvent aller de doux à la vie en danger

La diarrhée demeure fréquente chez les personnes vivant avec le VIH, et jusqu'à 60% d'entre elles souffrent de trois selles liquides ou liquides par jour ou plus en raison d'un certain nombre de causes possibles, notamment:

La diarrhée chronique (définie comme continuant pendant plus de quatre semaines) peut avoir un impact grave sur la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH, contribuant aux doutes et aux craintes sur la thérapie, aggravant les sentiments de dépression et d'anxiété. adhérence ininterrompue aux médicaments .

Comme toutes les personnes, séropositives ou non, la diarrhée peut causer la déshydratation et l'épuisement d'éléments nutritifs et d'électrolytes importants, notamment le potassium et le sodium. Cependant, chez les personnes vivant avec le VIH, la diarrhée chronique peut souvent entraver l'absorption de certains médicaments antirétroviraux , contribuant à un contrôle viral sous-optimal et, dans certains cas, au développement prématuré de la pharmacorésistance .

Une perte excessive de liquide peut mettre en danger la vie des personnes dont le système immunitaire est gravement compromis, en particulier celles qui souffrent d' émaciation (perte de poids de 10% ou plus).

Infections gastro-intestinales

La diarrhée peut être causée par des agents pathogènes courants, tels que des bactéries, des champignons ou des virus. La probabilité de ces infections augmente à mesure que la fonction immunitaire d'une personne est épuisée, comme cela est couramment mesuré par le nombre de CD4 de la personne. Alors que les infections gastro-intestinales peuvent survenir à n'importe quel stade du VIH, la portée et la gravité de ces infections augmentent le plus souvent lorsque le nombre de CD4 tombe en dessous de 200 cellules / mL.

La diarrhée associée au Clostridium difficile , une diarrhée bactérienne qui a dix fois plus de chances de survenir chez les personnes séropositives que celles de la population générale, en est une des plus fréquentes. D'autres organismes causant la diarrhée commune incluent:

Bien que moins fréquentes, les autres causes potentielles comprennent la pancréatite, les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal et même certaines infections sexuellement transmissibles qui peuvent causer une rectite (inflammation de la muqueuse du rectum) ou des ulcères rectaux / anaux.

Effets secondaires de la thérapie antirétrovirale

La diarrhée est un effet secondaire fréquent de plusieurs médicaments antirétroviraux, bien que la maladie soit généralement auto-limitative et se résout avec peu ou pas d'intervention. En fait, une méta-analyse réalisée en 2012 a conclu que près de 20 pour cent des personnes sous traitement antirétroviral subiraient une diarrhée modérée à sévère à cause de ces médicaments.

Alors que la diarrhée peut être causée par des antirétroviraux de toutes les classes, les inhibiteurs de la protéase (IP) contenant du ritonavir sont les médicaments les plus couramment associés à la maladie. Il a été suggéré que les médicaments peuvent affecter négativement les cellules épithéliales qui tapissent l'intestin, provoquant une fuite de fluides. D'autres postulent que les médicaments stimulent la sécrétion d'ions chlorure, entraînant l'exode massif de l'eau de l'épithélium intestinal.

Dans les cas graves de diarrhée liée au traitement antirétroviral, le (s) médicament (s) suspecté (s) peuvent devoir être substitués si le traitement symptomatique échoue.

Les effets du VIH sur le tractus gastro-intestinal

On sait depuis longtemps que le VIH cause des dommages immunitaires au tractus intestinal, en particulier aux cellules muqueuses qui comprennent le tissu lymphoïde dit gut-associated (GALT). GALT est un site précoce pour la réplication du VIH et la déplétion des cellules CD4 une fois qu'une infection se produit. S'il n'est pas traité, le VIH peut causer des dommages irréversibles à ces tissus même après le début du traitement antirétroviral.

L'inflammation chronique associée à une infection à long terme peut également nuire à la fonction muqueuse de l'intestin, présentant des symptômes inflammatoires de l'intestin comme des symptômes.

Dans certains cas, même les neurones des intestins sont touchés, causant des dommages structurels qui peuvent directement contribuer à la diarrhée associée au VIH.

Autres médicaments non-VIH

Alors que l'accent est le plus souvent mis sur les médicaments antirétroviraux du patient lorsque la diarrhée survient, d'autres agents peuvent potentiellement contribuer.

Les antibiotiques, par exemple, peuvent tuer certaines bactéries dans l'intestin qui sont essentielles à la fonction intestinale. Ces médicaments comprennent Bactrim (triméthoprime / sulfaméthoxazole), souvent utilisé comme une prophylaxie pour pneumocystis jirovecii pneumonie (PCP); et la rifampicine utilisée dans le traitement de la co-infection tuberculeuse (TB).

De même, les antiacides qui contiennent du magnésium peuvent potentiellement causer de la diarrhée ou l'aggraver, ainsi que des médicaments en vente libre tels que Tagamet (cimétidine), Nexium (ésoméprazole) et Prilosec (asoméprazole).

Les tisanes contenant du séné , utilisées pour la «désintoxication» et la perte de poids, sont également connues pour avoir des effets laxatifs.

Diagnostic et traitement

Chez les personnes souffrant de diarrhée légère à modérée, certains médicaments en vente libre et prescrits sont disponibles pour traiter le symptôme. Ceux-ci incluent Imodium (disponible en vente libre et force de prescription), Lomotil (prescription), et Sandostatin (prescription).

En décembre 2012, la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a approuvé le médicament Mytesi (crofelemer) spécifiquement pour soulager les symptômes de la diarrhée non infectieuse chez les personnes séropositives sous traitement antirétroviral.

Pour les patients souffrant de diarrhée chronique ou sévère, l'évaluation doit être faite en collaboration avec un spécialiste qualifié du VIH . Les évaluations doivent inclure un examen approfondi des antécédents médicaux et antituberculeux du patient, ainsi qu'un examen physique.

Un échantillon de selles est recommandé pour l'examen microbiologique. Si aucune cause infectieuse n'est identifiée, un examen endoscopique doit être envisagé. Cela est particulièrement vrai pour les patients souffrant de diarrhée sévère (c.-à-d. 10 selles ou plus par jour) ou chez les personnes présentant une immunodépression sévère ou des symptômes cliniques du VIH . Les examens radiologiques sont la recommandation pour les patients avec des malignités suspectées.

Les considérations alimentaires devraient inclure la réduction ou l'évitement des aliments gras ou épicés; la caféine (y compris le café, le thé et le chocolat); fibres insolubles ("fourrage"); les aliments riches en sucre (en particulier ceux contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose); et les aliments crus ou insuffisamment cuits.

Les probiotiques - la culture active et bénéfique des bactéries présentes dans le lait, le yogourt et le kéfir - peuvent souvent contrer la diarrhée causée par les antibiotiques en reconstituant la flore naturelle de l'intestin. En cas d'intolérance au lactose, des formulations de pilules ou de capsules sont également disponibles.

En cas de diarrhée, assurez-vous d'une hydratation abondante avec un apport régulier de liquide, en gardant un œil sur le remplacement des électrolytes perdus (soit par des aliments riches en électrolytes, soit par des compléments alimentaires ou des boissons pour sportifs à faible teneur en sucre). Des repas plus petits et plus fréquents peuvent également exercer moins de pression sur les intestins pendant les épisodes de diarrhée.

> Sources:

> MacArthur, R. et DuPont, H. "Etiologie et gestion pharmacologique de la diarrhée infectieuse chez les personnes infectées par le VIH dans l'ère du traitement antirétroviral hautement actif." Maladies infectieuses cliniques. Septembre 2012; 55 (6): 860-867.

> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Diarrhée et réduction des taux de médicaments antirétroviraux: amélioration avec la glutamine et l'alanyl-glutamine dans un essai contrôlé randomisé dans le nord-est du Brésil." Maladies infectieuses cliniques. 31 décembre 2003; 38: 1764-1770.

> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Diarrhée bactérienne chez les personnes infectées par le VIH, 1992-2002". Maladies infectieuses cliniques. 2005; 41 (11): 1621-1627.