Une étude montre que des maladies graves, «plus tardives», peuvent s'accompagner d'une infection précoce
Bien qu'il y ait eu beaucoup de publications sur les signes et les symptômes précoces du VIH , il n'existe toujours pas de définition largement acceptée de la façon dont une infection «typique» pourrait se présenter dans les stades précoces (aigus). Et c'est un problème.
Malgré les efforts du gouvernement pour augmenter le dépistage du VIH parmi tous les Américains âgés de 15 à 65 ans, beaucoup de gens attendront jusqu'à ce que les «signes précoces» de l'infection apparaissent.
Le fait que les infections les plus récentes ne présentent absolument aucun symptôme ne fait qu'exacerber le problème et peut expliquer pourquoi 20% des 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH ne sont pas diagnostiqués.
Pour compliquer les choses encore plus, pour ceux qui ont des symptômes, la recherche suggère maintenant que n'importe où de 25 à 40% présentera des conditions qui ne sont généralement pas associées au VIH. En conséquence, il est probable que de nouvelles infections soient oubliées ou mal diagnostiquées - et pas seulement par la personne infectée mais par les soignants eux-mêmes.
Ces symptômes non typiques d'une infection précoce peuvent inclure des maladies du système gastro-intestinal et du système nerveux central, ainsi que les yeux, les poumons, les reins, le foie et les organes génitaux.
Symptômes communs et peu fréquents du VIH précoce
En règle générale, environ 40% des personnes nouvellement infectées présenteront des signes de syndrome rétroviral aigu (ou ARS) . L'ARS est simplement la réponse de l'organisme au VIH car elle constitue une défense contre l'envahisseur viral, l'inflammation qui en résulte provoquant des symptômes similaires à ceux de la grippe.
La fièvre, la fatigue, les maux de tête, les maux de gorge, les ganglions lymphatiques enflés et les douleurs musculaires et articulaires ne sont pas des caractéristiques rares de l'ARS. D'autres peuvent développer une éruption cutanée (souvent appelée «éruption du VIH» ), qui peut se manifester par des plaques bosselées, généralement sur la moitié supérieure du corps. D'autres peuvent encore éprouver des nausées à court terme, des vomissements ou des douleurs à l'estomac.
Bien qu'ils soient considérés comme les signes les plus communs de l'ARS, un nombre croissant de preuves semble suggérer que certains pourraient connaître des conditions plus graves, même celles qui mettent leur vie en danger.
En 2015, les scientifiques de l'étude Zurich Primary HIV Prevention Study en Suisse visaient à établir la gamme et la fréquence des symptômes pouvant survenir lors d'une infection aiguë par le VIH. Selon la recherche, non seulement ils ont été en mesure d'identifier 18 maladies ou affections différentes - beaucoup plus que ce qui avait été précédemment établi - ils ont signalé qu'un nombre important a été manqué dans le diagnostic initial.
Seuls les patients identifiés lors d'une infection précoce ont été inclus, définis comme:
- Infection aiguë par le VIH , c'est-à-dire qu'une personne présentait des symptômes accompagnés d'un test VIH négatif ou indéterminé , ou ne présentait aucun symptôme mais était séropositive dans les 90 jours suivant une exposition connue.
- Une infection récente au VIH , c'est-à-dire qu'une personne présentait des symptômes accompagnés d'un test VIH positif, ou ne présentait aucun symptôme mais avait été testé positif au VIH dans les 90-180 jours d'une exposition connue.
Les résultats étaient surprenants. Parmi les 290 patients qui répondaient aux critères de recrutement, 25% présentaient des symptômes qui ne sont généralement pas associés à l'ARS. Parmi les personnes présentant des symptômes, l'incidence a augmenté encore plus, 28,5% des patients aigus et 40% des patients récents souffrant de maladies atypiques liées au VIH et non liées au VIH.
Parmi eux, 23% présentaient une maladie définissant le SIDA , ce qui signifie que leur tout premier signe d'infection était une maladie typiquement observée dans les stades avancés de la maladie. Ceux-ci comprenaient des cas de candidose œsophagienne (muguet , cytomégalovirus (CMV) de l'intestin ou du foie, herpès zoster (zona) , et même un cas de syndrome de dépérissement du VIH , une affection presque exclusivement associée à une infection avancée.
Les symptômes gastro-intestinaux non associés au VIH figuraient ensuite sur la liste, représentant 14% des présentations atypiques. Près de la moitié étaient des cas d'amygdalite, tandis que des manifestations plus graves incluaient des saignements gastriques sévères, une inflammation de la vésicule biliaire, une insuffisance rénale et une infection herpétique (non seulement diagnostiquée à l'appendicite, mais entraînant l'ablation partielle du côlon).
Les symptômes du système nerveux central (SNC) représentaient 12% des cas atypiques. Parmi ceux-ci, des hospitalisations ont été signalées chez des patients présentant une inflammation cérébrale sévère ( encéphalite ) et une méningite . Une paralysie faciale transitoire a également été notée régulièrement, de même que des cas d'épisodes psychiatriques aigus.
Plus inquiétant peut-être, près de la moitié de ces cas ont reçu un diagnostic autre que le VIH avant d'être finalement testé pour le virus.
Alors qu'est-ce que cela nous dit?
Dans le passé, nous pouvions raisonnablement supposer qu'une personne présentant une maladie grave liée au VIH était simplement infectée il y a des années et qu'elle devenait seulement symptomatique. Nous comprenons maintenant que, chez certains patients, une maladie grave peut accompagner même les premiers stades de l'infection.
Encore plus étonnant, nous savons maintenant que ces conditions ont tendance à se produire chez les patients ayant un système immunitaire plus sain. Selon la recherche, les individus ayant une réponse immunitaire plus forte (c.-à-d. Un nombre de CD4 supérieur à 500 cellules / mL) étaient plus susceptibles de souffrir d'un épisode aigu sévère que ceux qui avaient un système modérément supprimé.
Bien que les mécanismes de ces troubles ne soient pas entièrement clairs, nous savons que certains facteurs peuvent augmenter leur probabilité, notamment une charge virale extrêmement élevée au début de l'infection (moyenne de 4 à 5 millions d'exemplaires) et le type de virus infecté. avec (en particulier le sous-type de VIH non B ).
Nous obtenons également un meilleur aperçu du taux et de l'étendue de l'infiltration du VIH dans l'intestin et le cerveau, ainsi que des facteurs qui pourraient prédisposer une personne à des infections gastro-intestinales et du SNC graves.
D'un point de vue individuel, la recherche soutient fermement l'appel du gouvernement pour le dépistage du VIH de tous les Américains âgés de 15 à 65 ans dans le cadre de la visite du médecin. Nous ne pouvons plus présumer qu'une personne court un risque faible simplement parce qu'elle ne présente pas un signe «classique» d'infection.
Alors que les chercheurs suisses ont conclu que l'incidence réelle des symptômes aigus atypiques ne peut être que d'environ 15%, cela signifie toujours un diagnostic sur huit potentiellement raté. Et avec l'augmentation des taux d'infection au VIH chez de nombreuses populations à risque (y compris les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et des Afro-Américains ), c'est un sur huit que nous ne pouvons tout simplement pas nous permettre de manquer.
Sources
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Fréquence et spectre des manifestations cliniques inattendues de l'infection primaire par le VIH-1." Maladies infectieuses cliniques . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; et Hecht, F. "La détection de l'infection aiguë par le VIH". Le Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (Supplément 2): S270-S277.
Moyer, V. "Dépistage du VIH: Énoncé de recommandation du Groupe de travail américain sur les services préventifs." 30 avril 2013. Annals of Internal Medicine. 30 avril 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.