Le syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires (FPIES) affecte typiquement les nourrissons et les jeunes enfants et provoque des symptômes de vomissements et de diarrhée sanglante qui conduisent à la déshydratation et au choc après la consommation de certains aliments.
Lorsque les symptômes sont chroniques, FPIES peut entraîner une perte de poids et un manque de croissance appropriée. La FPIES est causée par une réaction immunitaire due à des aliments courants et n'est pas causée par une véritable réaction allergique .
FPIES peut être confondu avec les allergies alimentaires car la réaction se produit après la consommation de certains aliments; Cependant, étant donné que la plupart des enfants atteints de FPIES ne produisent pas d'anticorps allergiques contre les aliments déclencheurs, les tests d'allergie ne sont pas utiles.
Les symptômes de FPIES
Les symptômes de FPIES surviennent le plus souvent dans les heures qui suivent la prise de la nourriture déclenchée. Les épisodes répétés de vomissements sévères commencent dans les trois heures après avoir mangé l'aliment en cause, et la diarrhée dans les cinq heures. L'enfant se déshydrate rapidement, peut avoir une pression artérielle basse et est léthargique. L'enfant a souvent besoin de soins en salle d'urgence, et il est fréquent que l'enfant reçoive un diagnostic de sepsis .
Alors que FPIES peut imiter les allergies alimentaires , les symptômes se composent généralement uniquement de symptômes gastro-intestinaux, avec d'autres systèmes d'organes non affectés. Par exemple, les allergies alimentaires graves entraînent souvent des symptômes d'urticaire et d' enflure du visage et peuvent causer des symptômes respiratoires comme la toux ou une respiration sifflante.
Ces symptômes allergiques se produisent aussi beaucoup plus rapidement que les symptômes observés dans le système FPIES - le plus souvent dans les quelques minutes qui suivent l'ingestion de la nourriture déclenchée, plutôt que pendant des heures.
Les aliments qui causent FPIES
Il y a une variété d'aliments qui ont été signalés à cause de FPIES - les plus couramment rapportés comprennent des préparations pour nourrissons à base de lait et de soja.
Beaucoup de nourrissons atteints de FPIES vont réagir à la fois au lait et au soja. Les réactions aux préparations pour nourrissons se produisent généralement avant l'âge de 1 an, souvent dans les quelques semaines suivant l'introduction de la préparation.
Le FPIES a également été signalé avec des aliments solides, en particulier des céréales, des légumineuses et de la volaille. Parmi les autres aliments signalés comme cause de la maladie, mentionnons la pomme de terre sucrée et blanche, divers fruits, le poisson et les mollusques et crustacés. Les aliments solides les plus courants à l'origine de FPIES sont les céréales de riz, bien que de nombreux autres grains de céréales aient également été signalés. Les enfants avec FPIES à un grain de céréale ont une chance de 50% de développer FPIES à un autre grain de céréale. L'œuf ne cause que rarement des FPIES.
Il est rare qu'un enfant de plus d'un an développe un nouveau système FPIES pour un aliment nouvellement introduit; l'exception concerne les poissons et les mollusques et crustacés, qui ont été connus pour causer le syndrome respiratoire parasitonique même chez les enfants plus âgés et les adultes.
Diagnostiquer FPIES
Il est fréquent que FPIES ne soit pas diagnostiqué pendant des semaines ou des mois, et les symptômes sont souvent attribués à la grippe intestinale (gastro-entérite virale), à la septicémie ou même à des allergies alimentaires. Cependant, les tests d'allergie sont généralement négatifs, et des aliments classiquement "hypoallergéniques" tels que le riz et la volaille sont souvent négligés comme une cause possible.
Par conséquent, le diagnostic de FPIES est généralement fait sur une base clinique, car il n'existe aucun test de diagnostic disponible pour confirmer le diagnostic, à moins d'effectuer une provocation alimentaire orale, ce qui n'est généralement pas nécessaire.
Certains chercheurs ont trouvé que les tests épicutanés sur les aliments peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic et peut-être utile pour déterminer quand un enfant a dépassé le stade de FPIES.
Traitement
Éviter les aliments déclencheurs, ainsi que d'éviter d'autres aliments connus pour causer couramment FPIES, est le pilier du traitement. Si l'enfant a une FPIES causée par une préparation pour nourrissons à base de lait de vache, il faut également éviter les préparations à base de soja, étant donné que l'enfant éprouve des symptômes dans les deux aliments environ 50% du temps. Si possible, l'allaitement maternel exclusif est recommandé et devrait résoudre le problème.
Si l'on utilise des préparations pour nourrissons, les préparations fortement hydrolysées (telles que Alimentum et Nutramigen, dans lesquelles les protéines du lait sont décomposées en petits morceaux) sont les formules de choix pour les nourrissons atteints de FPIES.
L'évitement des céréales, de la volaille et des légumineuses est également recommandé. La plupart des fruits et légumes ne sont pas fréquemment un problème et sont généralement tolérés chez les enfants atteints de FPIES.
Une fois que les symptômes apparaissent, le traitement doit être recherché dans une salle d'urgence, étant donné la gravité des symptômes. Des fluides intraveineux et des corticostéroïdes sont souvent nécessaires pour le traitement aigu des symptômes de FPIES. L'épinéphrine injectable est souvent administrée bien qu'elle ne présente que très peu d'avantages pour le traitement du FPIES.
À quel âge résidera FPIES?
Typiquement, FPIES se résout à l'âge de 3 ans, ce qui signifie que l'enfant est susceptible de tolérer les aliments responsables après cet âge. Cependant, les parents ne devraient pas essayer de déterminer si l'enfant peut tolérer la nourriture à la maison. Au lieu de cela, un allergologue peut choisir d'effectuer une provocation alimentaire orale sous surveillance médicale étroite, comme dans le cabinet du médecin ou à l'hôpital. Il est recommandé que ces défis alimentaires oraux soient effectués avec un cathéter intraveineux en place afin que les fluides intraveineux et les corticostéroïdes peuvent être administrés si nécessaire.
En savoir plus sur l' allergie aux préparations pour nourrissons .
La source:
Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires: mise à jour sur l'histoire naturelle et examen de la gestion. Ann Allergy Asthme Immunol. 2011; 107: 95-101.