L'allergie n'est qu'une des nombreuses causes possibles
Angioedème est le gonflement de la couche inférieure de tissu juste sous la peau ou les membranes muqueuses. L'enflure affecte principalement le visage, la langue, les lèvres, la gorge, les bras et les jambes, mais peut devenir grave et même mettre la vie en danger si elle se produit dans la gorge, les poumons ou le tractus gastro-intestinal. L'œdème de Quincke est souvent causé par une allergie, mais il peut aussi être déclenché par une réaction médicamenteuse non allergique, une infection, un cancer, la génétique et même le stress.
Le traitement dépend de la cause sous-jacente, mais peut inclure des antihistaminiques, des stéroïdes et l'évitement des déclencheurs connus.
Symptômes
Alors que l'œdème de Quincke est étroitement apparenté à l'urticaire ( urticaire ) en ce sens qu'ils partagent les mêmes causes sous-jacentes, les symptômes diffèrent.
Angioedema se produit dans le tissu sous -cutané sous les couches les plus externes de la peau (appelé le derme et l'épiderme). En tant que tel, il provoque un gonflement plus profond et généralisé qui a tendance à durer plus longtemps que les ruches. En revanche, l'urticaire implique l'épiderme et le derme et est caractérisée par des papules soulevées avec des frontières clairement définies.
Avec l'angioedème, le gonflement peut commencer en quelques minutes ou se développer au fil des heures. La zone enflée de la peau ne provoque habituellement pas de démangeaisons (sauf si elle est accompagnée d'urticaire), mais elle peut souvent avoir une sensation de brûlure, de picotement ou d'engourdissement. Le gonflement peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours. Lorsque le gonflement se résout finalement, la peau apparaîtra normalement normale sans écaillage, épluchage, cicatrices ou ecchymoses.
Certains types d'angio-œdème peuvent être beaucoup plus graves, en particulier s'ils s'étendent au-delà des extrémités, du visage ou du tronc. Parmi les complications:
- L'œdème de Quincke du tractus gastro-intestinal peut provoquer des vomissements violents, des douleurs sévères au niveau de la section médiane et une déshydratation (en raison de l'incapacité de garder les liquides vers le bas).
- L'œdème de Quincke des poumons peut provoquer une respiration sifflante, un essoufflement et une obstruction des voies respiratoires.
- Angioedema du larynx (boîte vocale) peut mener à l'asphyxie et à la mort.
Causes
D'un point de vue général, l' œdème de Quincke est causé par une réponse anormale du système immunitaire dans laquelle des produits chimiques connus sous le nom d'histamine ou de bradykinines sont libérés dans la circulation sanguine.
L'histamine , qui fait partie de la défense immunitaire, provoque la dilatation des vaisseaux sanguins de sorte que les cellules immunitaires peuvent se rapprocher du site d'une blessure. Les bradykinines provoquent également une dilatation des vaisseaux sanguins, mais le font aussi pour réguler les fonctions corporelles telles que la pression sanguine et la respiration. Lorsqu'ils sont libérés de manière anormale, seuls ou ensemble, ces composés peuvent causer le gonflement que nous reconnaissons comme angioedème.
Angioedema est généralement classé dans l'un des deux groupes:
Angioedème acquis
L'angio-œdème acquis (AAE) peut être causé par des causes immunologiques (liées au système immunitaire) et non-immunologiques. Ils comprennent:
- Une réaction allergique aux médicaments , aux aliments , aux piqûres d'insectes ou au contact avec des substances comme le latex ou le nickel
- Réactions médicamenteuses non allergiques, telles que celles impliquant des opiacés (en particulier la codéine et la morphine) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des AINS (en particulier l'aspirine)
- Les déclencheurs physiques tels que la chaleur, le froid, l'exercice intense, les vibrations , l'exposition au soleil et même le stress émotionnel
- Les maladies auto-immunes comme le lupus et la thyroïdite de Hashimoto
- Les cancers comme le lymphome et le myélome
- Infections virales telles que l'hépatite, le VIH, le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr
Il y aura aussi des cas qui n'ont pas de cause connue. Ceux-ci sont appelés angioedème idiopathique.
L'angio-œdème idiopathique chronique est une affection qui affecte davantage les femmes que les hommes. Certains ont émis l'hypothèse qu'il est lié au cycle menstruel, dans lequel les augmentations d' oestrogène sont souvent accompagnées par des augmentations dans les bradykinines.
Angioedème héréditaire
Angioedème héréditaire (HAE) est un trouble autosomique dominant , ce qui signifie que vous pouvez hériter du gène problématique d'un seul parent. Les mutations géniques entraînent généralement la surproduction de bradykinines et peuvent affecter tous les systèmes organiques, y compris la peau, les poumons, le cœur et le tractus gastro-intestinal.
Alors que l'AOH peut être déclenchée par le stress ou une blessure, la plupart des attaques n'ont pas de cause connue. La récidive est fréquente et peut durer de deux à cinq jours. On sait que les inhibiteurs de l'ECA et la contraception à base d'œstrogènes , qui peuvent tous deux influer sur les taux de bradykinine, augmentent la fréquence et la gravité des crises.
L'AOH est rare, survenant chez une seule des 50 000 personnes, et est le plus souvent soupçonnée lorsque les antihistaminiques ou les corticostéroïdes ne parviennent pas à soulager les symptômes.
Diagnostic
L'œdème de Quincke peut souvent être diagnostiqué en fonction de son aspect clinique et d'un examen de vos antécédents médicaux et des symptômes qui les accompagnent.
Si une allergie est soupçonnée, votre médecin peut vous suggérer de subir un test d'allergie afin d'identifier le déclencheur causal (allergène). Cela peut impliquer un test de piqûre cutanée (dans lequel une petite quantité d'allergène suspecté est injecté sous la peau), un test épicutané (utilisant un timbre adhésif infusé avec l'allergène) ou des tests sanguins pour vérifier si des anticorps allergiques sont dans votre sang .
Des tests sanguins peuvent également être utilisés pour diagnostiquer l'AOH. Si toutes les autres causes d'angiœdème ont été exclues, votre médecin peut décider de vérifier le niveau d'une substance appelée inhibiteur de la C1 estérase , qui régule les bradykinines , dans votre sang. Les personnes atteintes d'AOH étant moins capables de produire cette protéine, un faible taux d'inhibiteur de la C1 estérase est considéré comme une indication forte de ce type d'angiœdème.
Traitement
Le meilleur moyen de prévenir les attaques futures est d'éviter tout déclencheur connu. Si ce n'est pas réalisable, le traitement serait centré sur la régulation de la réponse immunitaire pour réduire les niveaux d'histamine ou de bradykinines dans le sang.
Parmi les options:
- Les antihistaminiques oraux sont généralement prescrits pour traiter l'angio-œdème associé aux allergies. Zyrtec (cétirizine) est particulièrement efficace pour les crises aiguës, mais peut également être pris comme une dose inférieure, la nuit pour un soulagement soutenu.
- Si le test d'allergie confirme que vous êtes hypersensible à certains allergènes, des injections d'allergie peuvent être prescrites pour réduire graduellement votre sensibilité.
- Les cas chroniques peuvent bien répondre aux corticostéroïdes systémiques administrés par injection intramusculaire. La prednisone est l'une des options les plus fréquemment prescrites, mais elle n'est utilisée que pour soulager à court terme en raison du risque d' effets secondaires .
- HAE peut être traité avec les médicaments Kalbitor (ecallantide) ou Firazyr (icatibant). Kalibor bloque les enzymes qui stimulent la production de bradykinines, tandis que Firazyr empêche les bradykinines de s'attacher aux récepteurs des cellules ciblées. Les nausées, la fatigue, les maux de tête et la diarrhée sont des effets secondaires courants.
- Les personnes atteintes d'AOH peuvent également trouver un soulagement en prenant des androgènes (hormones mâles) comme la méthyltestostérone et le danazol. Ceux-ci agissent en supprimant les niveaux de bradykinines circulant dans le sang. L'utilisation à long terme peut provoquer des effets masculinisants chez les femmes (y compris la calvitie masculine et les poils du visage) et l'élargissement du sein (gynécomastie) chez les hommes.
- L'angio-œdème sévère du larynx doit être traité par une injection d'urgence d'épinéphrine (adrénaline). Les personnes ayant une allergie sévère connue doivent souvent porter un injecteur d'épinéphrine préchargé, appelé EpiPen , en cas d'attaque.
Un mot de
L'œdème de Quincke peut être angoissant, en particulier si l'enflure est sévère ou récurrente. Même s'il n'y a pas d'autres symptômes visibles, vous devriez consulter un médecin si le gonflement persiste pendant plus de deux jours.
Si l'on soupçonne que l'œdème de Quincke est lié à une allergie, mais que vous n'en connaissez pas la cause, tenez un journal pour enregistrer tous les aliments que vous avez mangés ou les allergènes environnementaux auxquels vous avez peut-être été exposé. Cela pourrait aider à affiner la recherche et vous aider à éviter les déclencheurs problématiques.
D'autre part, si vous développez un gonflement de la gorge accompagné de difficultés respiratoires de toute sorte, appelez le 911 ou demandez à quelqu'un de vous presser la salle d'urgence la plus proche.
> Source:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioedema dans le service d'urgence: un guide pratique pour le diagnostic différentiel et la gestion. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Le diagnostic et la prise en charge de l'urticaire aiguë et chronique: mise à jour 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.